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》34歲以上的孕婦一定要進行羊膜穿刺嗎?
日期:2008.05.05

唐氏症是導致新生兒智障以及多重先天性異常的一個主要原因,根據統計,台灣每848位新生兒當中,就有一位是唐氏症的患者。

自1994年台灣大規模推行唐氏症母血篩檢,以及近年來許多醫療院所在懷孕早期利用超音波測量胎兒頸部透明帶篩檢唐氏症以後,唐氏症的發生率就大幅降低。但是到目前為止,高齡孕婦,尤其是懷孕年齡超過34歲的孕婦,仍然是進行羊膜穿刺的主要對象,原因是超過34歲以上的孕婦,懷有唐氏症寶寶的機率會大幅上升,而且隨著年齡呈現直線的增加,在衛生署的政策上,仍然鼓勵34歲的孕婦接受羊膜穿刺。

但是34歲以上的孕婦一定要進行羊膜穿刺嗎?

事實上,目前有許多爭論。贊成34歲以上的孕婦一律接受羊膜穿刺的學者認為,34歲以上的孕婦,是寶寶罹患唐氏症的高危險群,如果只進行母血篩檢或是胎兒頸部透明帶測量,就會有些唐氏症胎兒不會在產前被診斷出來。但是也有學者認為,許多高齡的孕婦,本身就是晚婚,或者本身是不孕症的患者,對於羊膜穿刺的風險,會感到特別憂慮,這一點必須要相當考慮。

1994年和1995年國外有兩位學者研究發現,針對35歲以上的孕婦如果先進行母血篩檢,針對篩檢以後唐氏症高風險的孕婦再進行羊膜穿刺,將可以減少75%的羊膜穿刺,而且可以篩檢出75-89%的唐氏症。今年香港的報告也發現,35歲以上的孕婦對於母血篩檢的接受度越來越高,美國的統計也有同樣的結果。

根據過去七年來超過1000位34歲以上的孕婦統計發現,使用母血篩檢,可以篩檢出82%的唐氏症。當然,如果全部進行羊膜穿刺,可以篩檢出全部的唐氏症,但是利用例行性的羊膜穿刺取代母血篩檢的代價是每多篩檢出一個唐氏症,就有可能多出1.26個因為羊膜穿刺所造成的流產,其邊際風險相當高,所以就統計學的觀點來說,34歲以上的孕婦,並不一定就需要進行羊膜穿刺,先利用胎兒頸部透明帶篩檢法或是母血篩檢法,如果是高危險群,再進行羊膜穿刺,也是一個不錯的選擇。但是對於40歲以上的孕婦,因為資料較少,還無法做成結論。

當然,這樣的觀點純粹是就宏觀的角度來看,每個孕婦還是必須以自己的角度來衡量。例如:有些高齡孕婦本身就懷孕不易,這時候就必須考慮羊膜穿刺所帶來的風險;有些媽媽已經有一兩個小孩,這時候如果產下唐氏兒對於家庭可能會帶來嚴重的衝擊,直接進行羊膜穿刺可能是一個合理的選擇。所以這些研究,並不是說34歲以上的孕婦就一定不要進行羊膜穿刺,只是提供高齡孕婦多一個選擇。您必須考量自己的狀況,和醫師進行溝通。

  

相關文章關鍵字:懷孕 , 孕婦保健 , 羊膜穿刺 , 不孕

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