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》乳房不對稱(產後萎縮&胸廓異常)
日期:2004.06.09

破除思考死角:   胸,不是只有乳房而已。

胸闊異常對於乳房整形而言非常重要,通常患者來美容整形門診,只會單純地表明要隆乳的目的,對於身體疾病與結構問題,不是不清楚,就是忽略。 消費者與醫師通常以先天不對稱(asymmetry), 一語帶過,不精確的面對醫療,往往是不滿意,或是後遺症的主因。胸闊異常就像是"地基"不好,除了絕對會造成隆乳對稱性的問題,更可能有其他先天疾病,或者應追蹤的事項,必須審慎對待之。

目前世界上論文對之著墨甚少,幾乎整形外科醫師極易忽略。早在1978年Fredricks S.其實就已經注意到胸廓與姿勢異常對隆乳有相當程度的影響。 (Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty.   Ann Plast Surg 1:44, 1978),但是不夠完整。

Rohrich於2003年才發表乳房與胸闊不對稱的整形外科論文,它提到9%的回溯分析100位隆乳女性,有胸闊不對稱(chest wall asymmetry)的問題,但是也許是因為樣本小,所以大師並沒有發現脊柱側彎等病症?? 不過論文中發現,29%的女性有程度I到III的乳房下垂,53%乳頭位置不一樣高,更恐怖的是 44%的女性兩邊乳房體積(mound asymmetry)不同,也就是說,醫師"經常",有一半的機率在門診會發現不對稱的患者。

產後萎縮與下垂 (Pregnancy-related breast atrophy and ptosis)

一樣principles= 預防重於治療,必須注意月經經期與荷爾蒙的變化。但是如果已經離生產過後一段時間,有乳房萎縮與下垂,即可正式進入整形諮詢。這類患者屬於生過小孩的乳房(multiparous envelope), 通常可以做更大的隆乳考量。

                                 
                                    
脊柱側彎 (Scoliosis)

脊椎俗稱"龍骨",是人體的主幹,由7節頸椎、12節胸椎、5節薦椎及4節尾椎由上到下排列,基本上應該是成一直線。脊柱側彎的發生率為2-3%,男女好發比率約為1:10,也就是大都是女性。大都是原因不明(佔80%),也就是自發性(idiopathic)。好發明顯於生長快速的青春期年紀(12到13歲或國小五六年級左右),由於是漸進式惡化,所以小時候學齡時,父母親必須多加留意,通常可以防止惡化,尤其是背負過重的書包+鈣質攝取不足必須避免。
 
這是乳房不對稱最明顯的胸闊主因,通常整形外科醫師不太認真看消費者的胸部X光,畢竟美容刀誰管那麼多,交給麻醉科醫師看就好,甚至兩個人都不看。

結果其實它透露出許多寶貴的訊息,非常可惜。

脊柱側彎有下列好幾點必須留意

1、隆乳 Aug. mammaplasty
對外科醫師而言,對站長而言, 脊柱側彎患者的隆乳,難度極高,充滿挑戰性。通常手術前必須仔細幫消費者評估,只能做到近似對稱的地步 。

2、乳癌(Breast cancer) 和 血癌(Leukemia)
很恐怖嗎? 危言聳聽? 庸人自擾? 甘安捏? 甘有影??????
由於脊柱侧彎患者從小就必須接受一連串的X-ray追蹤,所以相對暴露於放射線的劑量非常高。根據Michele Morin Doody, et al. 於2000在Spine醫學期刊發表的文章(Breast Cancer Mortality After Diagnostic Radiography: Findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study) 顯示: 脊柱側彎患者罹患乳癌的機率相較於一般人高出許多(2.1%),另外血癌的機率為0.8%。

不過,台灣的患者通常很少追蹤脊柱側彎,所以放射線暴露較少+ 嚴重的脊柱側彎幾乎不在意乳房外觀,和國外的情況不太相同,SO必須個案分析之。
所以, 當脊柱侧彎患者想來隆乳時,整形外科醫師必須先行做乳房篩檢,並告知其乳癌風險(台灣女性與醫師通常都不知道),方能做此手術,以確保消費者權益。

3、骨質疏鬆(osteoporosis)與鈣質(Calcium)補充
根據研究,脊柱侧彎的人,骨質疏鬆比例甚高,或者有骨質疏鬆者, 追查原因,有48%的人有脊柱侧彎。所以請注意加強鈣質的攝取,以免加速惡化。也就是說,最好營養必須均衡,還得加上適當的運動,才能維持發育中的脊椎健康。

4、女性賀爾蒙較低
研究指出,女性賀爾蒙偏低和脊柱侧彎有某種程度的關係。所以您可以發現, 即便是左側乳房比右邊大,兩邊整體而言還是偏小,這和女性賀爾蒙不無關係. 有些患者還回憶起月經較不規則,甚至無月經的情況。因此早期預防的角度,父母親可以於青春期時做篩檢,以免成年後定型,補充也來不及。

至於不嚴重的脊柱側彎可以靠簡易的運動逐漸恢復或減輕,僅提供給各位參考:

  1. 雙腳打開與肩同寛, 彎腰雙手打直, 指尖碰地(沒踫到沒關係,儘力就好)
  2. 雙手回到膝蓋處
  3. 1和2的動作重覆10次
  4. 第10次時雙手往後伸展(像擴胸運動一樣)
    ---- 早晚各做10次(等於100下)
    ---- 持續至少三個月以上


雞胸 (pectus carinatum or pigeon chest) 合併 脊柱側彎

絕大多數是先天性的︰早在希波克拉底就已經注意到了! 胸壁部兩側由肋骨左右包圍而成,當肋骨<通常從第三根開始>左右發育生長不協調,對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓現象,導致前胸骨突出, 即雞胸.

根據研究,雞胸與脊柱側彎有高度相關,有些還併發心臟二尖瓣脫垂。

通常雞胸因為胸部前突,所以呼吸維持在吸氣狀態,因此呼吸沒有效率,需要用到一些輔助的肌肉如腹部,所以感覺較喘,會被誤認為氣喘。

漏斗胸 (pectus excavatum or funnel chest) 合併 脊柱側彎

漏斗胸就是胸骨凹進去,嚴重的可以裝水在上面!

  

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