乾癬惡化竟須輪椅代步 生物製劑能幫忙
林剛民醫師指出，該病患過去曾多次積極治療，但因疾病修飾治療藥物（DMARDs）改善程度有限，長期努力未果，灰心之餘便中斷治療，但因乾癬脫屑、手指腫脹，連日常穿衣扣鈕釦都成問題，讓他羞於出門甚至出現憂鬱傾向。所幸在醫師建議下，接受生物製劑治療，現在不僅皮膚乾癬明顯改善、乾癬性關節炎也獲得緩解，再次回診時，只見患者開心地步入診間，已不再需要倚賴輪椅。
不只是皮膚疾病 共病症遍佈全身應早治
林剛民醫師表示，乾癬是一種全身性免疫系統疾病，病灶除了皮膚，隨著體內持續發炎，可能引發全身性疾病，包括乾癬性關節炎、虹彩炎、心血管疾病、三高、發炎性腸道疾病等共病，其中，乾癬性關節炎若未即時治療，恐導致不可逆的關節變形，甚至面臨高失能風險。
臨床觀察，乾癬性關節炎常被誤認為痛風、退化性關節炎，部分患者先有乾癬才出現關節炎症狀，也有人是先有關節炎才出現乾癬，兩者間沒有一定的先後順序，因此許多患者剛開始可能跑遍多科，未能及時確診而錯過黃金治療時機。
林剛民醫師提醒，乾癬性關節炎初期症狀包含起床時下背痛、腳後跟有壓痛感、關節紅腫熱痛、手指關節僵硬、肌腱附著點發炎等，如出現上述症狀應即刻求診風濕免疫科，為幫助乾癬患者及早發現治療，建議每年可透過乾癬流行病學篩選工具「PEST」問卷自我檢測是否有乾癬性關節炎。
生物製劑助改善皮膚病灶 同步保護關節預防變形
林剛民醫師分享，臨床上治療乾癬性關節炎，會先以非類固醇抗發炎藥物來緩解症狀，並搭配免疫調節劑等藥物調節免疫系統，多數輕度患者可獲顯著改善；中、重度患者且有長期服藥需定期監測肝腎功能。林剛民醫師補充，隨著醫學進步，目前有多種針對乾癬性關節炎的生物製劑可供患者選用，除改善乾癬皮膚病灶外，亦可以同步保護關節。
林剛民醫師指出，部分患者擔心使用生物製劑後副作用，或是網路也流傳不少以訛傳訛的錯誤說法，事實上，生物製劑不經肝腎代謝，對肝腎影響小，前述的患者案例接受生物製劑治療至今已3年，未出現肝腎副作用。
林剛民醫師提醒，乾癬病友應及早持續接受治療，以積極預防乾癬性關節炎與相關共病，目前已經有多款生物製劑可治療皮膚病灶亦能保護關節，避免造成關節不可逆變形，建議患者可主動與醫師討論個人化的治療目標與期待。此外，呼籲患者除了遵循醫囑，搭配良好生活習慣也有助於改善病況，如戒菸、戒酒、控制體重等。
參考資料
1Christopher T. Ritchlin et.al., “Psoriatic Arthritis”, N Engl J Med 2017; 376：957-970 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1505557
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