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》提升自我「健康識能」 醫病都受惠
日期:2018.12.01
◎ 優活健康網編輯部

(優活健康網編輯部/綜合整理)世界衛生組織在「健康促進辭典 (Health Promotion Glossary ) 」中定義:健康識能是一種認知和社會技巧,是個人為了促進和維持健康,進而在做健康相關決策時,所具備來獲取、理解、表達,及使用健康相關資訊的動機和能力。

健康識能

一般民眾自我照護的能力,取決於他健康識能的高低程度,因為健康識能不僅止於生病時替自己掛門診,更強調增進民眾對於「取得」和「有效使用醫療資訊」的能力,健康識能重視的是「賦能」的概念,具有高度健康識能的人,即能夠好好掌握自身的健康。

健康識能攸關大家的健康狀態與生活品質,因此如果每個人能對自己的健康負責,對於健康的衛教常識盡可能了解,落實自主健康管理,這就是「健康識能」。

健康識能包括對於健康相關訊息或醫療服務資源的取得,文字、圖像、影片等都算,而且必須要能理解內容,雖然現代資訊爆炸,但正確與否,一般人無從判斷,最保險的正確健康識能的來源,當屬醫療院所與衛生單位了。

美國研究顯示,假如病人「健康識能」能有效提升,可以撙節的醫療支出約一成左右,在臨床照護上,健康識能被認為是與醫病溝通、慢性疾病照護方面息息相關。所以提升了健康識能,無形中也激勵了醫護照護品質的升級。舉例來說:

健康識能不好的阿嬤……

給她的藥物就不能太複雜,譬如她來看診,一次開三種檢查,哪一天要來做超音波、哪一天要來做斷層掃描、哪一天要空腹抽血,她可能沒一會兒就搞亂了,對她來說已經太複雜了。

再比方藥物的不同使用方式,有吸入式用藥、三餐飯前或飯後服用、或早晚服用、或外用藥膏一天擦幾次……太複雜了,老人家記不得,乾脆想到就用,或者就不用了。類似這樣對健康識能沒概念的民眾,在溝通上可能就要花多一點時間,或是盡量用圖示,比方早晚服用的在藥袋畫上太陽和月亮,就是要想辦法去化繁為簡。

世界衛生組織(WHO)調查,民眾的健康識能普遍不足,尤以青少年、老人家、低學歷者最嚴重。通常健康識能較低,健康狀況較差,獲得低價值醫療機會也較高,像是過度到急診室就醫,或是接受不必要的檢查與手術,甚至會導致死亡率上升。

臺北市聯醫是鑑定合格的「健康促進醫院」,近幾年努力建立溝通文化,包括內外的溝通,提醒醫護人員,用淺顯易懂的白話文,取代醫學專有名詞。例如,「中風」可轉換成「腦部血管堵塞」;「糖尿病」則可用「血糖控制不好」來替代。

不識字的老阿公……

因為不識字,從清潔打掃工作做到做不動退下來的陳阿公,有年紀後飽受骨刺之苦,因為一直單身獨居,儘管腰痠背痛,阿公都勉強自己,從租來的五樓加蓋處一步步緩緩「挪」下樓、「挪」出門,去大同健康中心復健,或久久去次診所或到藥房買止痛藥。

藥多了,阿公不識字,弄不清楚每袋藥正確的服藥時間,擔心自己會重複多吃藥吃到「變憨人」,要嘛就得過且過不吃,要嘛忍到很不舒服才吃,可是要吃的時候,又搞不清楚這袋藥該怎麼吃?

在個管師安排居家醫療介入後,不但解決了阿公看診的不方便,藥師貼心的幫阿公在每包藥袋上畫上代表白天的太陽、代表晚上的月亮;畫碗滿滿的米飯代表還沒吃飯的飯前,畫個空碗代表已經吃完飯的飯後,用圖像強化辨識用藥的時間,阿公因此就能安心、正確的服藥了。

健康識能平常在社區的衛教,多半是些健康講座的舉辦,那不是促進民眾健康識能的全部,市聯醫團隊希望包含醫院的藥袋或是各種流程、甚至是醫病溝通上,多花一點時間去跟這樣的老年病人溝通,讓他們面對醫療或到安養機構,比較能做選擇,這些醫療團隊也是有責任的。

在民眾健康還可以的時候,日本或是國外會希望健康識能由社區自己去營造,或是去動員起來,有個專有名詞「賦能」(Empowerment),意思是讓社區民眾能夠主動參與。因為社區經營要一段時間,蘭州國宅最早的據點成立至今不到兩年,要怎麼樣讓民眾能夠信任,慢慢有些志工願意進來幫忙落實長照的查訪等,都需要一些時間,可是很多藏在社區角落失能或貧困無依長者,已經奄奄一息了,我們能做的,便是先去找到他們、照顧他們。但當下最大的困境,是人手嚴重不足!

複雜需求的病人

譬如有位老人,是醫療端多重疾病、需要多重藥物,照護端又有很多需求要搭配,當這兩項需求交纏在一起,就是一個複雜需求。

這些病人的狀況,可能就需從醫院端去做長照處理,醫療團隊應該是聚焦在這一塊,因為這是一般非醫療團隊做不起來,這不是叫一般長照機構的照服員就可做得到、做得好的;相較之下,一般的健康促進宣導,就不是目前醫院最核心、急於去關注的。

健康促進就醫療資源配置上,或是說健康促進到底有沒有效,其實還有很多爭議,每個人的生活型態不同,是不是我們介入,他就一定會聽、會去落實,真的很難講。醫學很強調實證,人生命周期的自然衰退,不是醫界有辦法透過健康促進能扭轉的。團隊在社區辦活動,能夠出來參加的民眾,本來就是健康識能不錯的,或是有錢有閒懂健康重要的人;不能出來的就不能出來,所以醫療單位會希望,把核心放在最需要的族群。事實上關於健康促進,民間已有不少的基金會或社團在做,他們收費低廉,卻也對政府兼顧不到的地方,不無小補。

對失能老人最好的照護──維持行動力

曾到過安養中心的人,都感嘆老了一定不要住在安養中心,因為在那裡看到的是沒有尊嚴的照護。很多安養中心,為防止意外發生,把長者的手腳用布條綑綁,讓人覺得鼻酸。其實,他們可以得到更好的照護,只要大家願意改變。

堅叔強調:「要活就要動,對失能老人也一樣,他們也需要活動。」綑綁只會讓他們肌力喪失,最後連動都不能動。根據研究報告:老年人兩周不動,肌肉會下降四分之一。肌肉一旦萎縮,身體功能開始退化,嚴重影響生活品質。

 

日本從1992年開始推動「零尿布、零臥床、零約束及復健運動」的老人照護概念,讓長者藉由活動表現,找回自我價值,而非在安養中心過著等吃、等睡、等死的「三等」生活。

很多失能長者還有行動能力,可自己走到廁所大、小便,家屬卻擔心長輩下床走路會跌倒,而替他包尿布,久而久之,老人就退化成完全無法下床走動。國外有越來越多研究發現,約束非但不能預防跌倒,更可能導致跌倒。

約束式的照護模式會讓老人生氣、沮喪、失去自尊。

「零約束」的照護模式,已是世界潮流,世界衛生組織也將身體約束視為虐待老人。

幾年前,雲林縣的同仁仁愛之家,引進日本「零約束、零臥床、零尿布」的照顧理念,真的讓長輩有機會重新站起來。「改變」需要大家一起努力,照護員的觀念要變,家屬也要變,這樣才能改變目前綑綁的照護方式。面對高齡社會,要讓失能老人活得有尊嚴,未來臺北市立聯合醫院亦將朝此照護理念,提供友善的環境,讓長者得到更好的照護品質。

(本文摘自/希望你用不到, 但一定要知道的 長照/大塊文化出版)

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