腹部大量內出血才知肝癌末期 免疫合併標靶突破存活預估

北部60多歲A先生，不菸不酒喜歡長跑汗水淋漓維持健康，有天突然感覺腹部劇烈疼痛，家人立刻送到醫院救治，發現左側腎上腺大量出血，已經呈現休克，緊急處置雖保住生命，但也確診肝癌末期轉移，性命恐僅3個月，然而在免疫療法合併抗血管新生標靶藥物協助下，成功突破醫師存活期預估。

確診肝癌才知道罹患慢性肝癌多時 肝癌轉移治療開啟嶄新大門

台北市立萬芳醫院移植外科主任醫師宋睿祥表示，肝臟是很沉默器官，病變常無聲無息，台灣長期受B型與C型肝炎所苦，在沒有全民新生兒施打B肝疫苗與藥物廣泛使用時代，很多民眾罹患B型肝炎全然不知，而C型肝炎常是輸血共用針頭被感染，不幸慢慢則誘發肝癌，當察覺身體有異狀，肝癌常發在中期至末期，病患才第一次知道有慢性肝炎。

宋睿祥主任說明，60多歲個案在腎上腺大出血前，完全不知道自己有B型肝炎，確診時肝腫瘤瀰漫範圍約10公分，且侵犯到血管，癌細胞隨著血流轉移到兩側腎上腺，右側轉移腫瘤約6公分，就是大出血元兇，左側轉移腫瘤則約4公分，以往很難有積極治療機會，但上天總算開啟了一擅嶄新大門。

免疫合併標靶提升整體5.8個月存活期 強化T細胞擊殺癌細胞效率

宋睿祥主任指出，晚期或末期肝癌幾乎沒有手術治療機會，化療效果也不好，存活期約3至6個月，但2008年有了首款肝癌標靶藥物後，終於有機會減緩癌細胞惡化速度，現在更可利用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物，讓晚期或末期肝癌患者有了生命新曙光，能提升病人整體存活期5.8個月。

宋睿祥主任說明，免疫系統原本能去除異常細胞，但癌細胞發展出隱藏能力，讓免疫T細胞在攻擊前像踩煞車，導致癌症能在體內不斷壯大，在免疫療法作用下，抑制了癌細胞隱藏能力，協助免疫T細胞攻擊時不再受阻礙，加上標靶藥物能讓血管正常化，讓T細胞更容易接近癌細胞，強化攻擊癌症效率。

70%病患能夠有效控制病況不惡化 健保納給付大幅減輕醫藥費負擔

宋睿祥主任強調，一項國際性研究發現，利用免疫療法搭配抗血管新生標靶藥物治療末期肝癌患者，有30%能觀察到腫瘤明顯變小，約40%則看到癌細胞受到控制，癌症不再惡化保持在現狀，也就是高達70%病人能穩定病情，甚至能有病患癌細胞接近凋亡，能夠啟動外科手術切除腫瘤。

宋睿祥主任也說，免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，每輪治療都所費不貲，每三周用藥一次，一輪用藥三次，曾有病人花費畢生資產就為了保護生命，在2023年8月健保開始有條件給付，大幅減輕病患醫藥費沉重負擔，臨床主動詢問訊息患者相當多，也更加積極主動配合治療，對病情轉向樂觀面對。

免疫細胞過度活化恐帶來副作用 任何異狀都須主動回報才有利治療

宋睿祥主任提醒，雖然免疫療法副作用比起傳統治療低很多，但仍要小心免疫細胞太過活化，可能攻擊正常器官類似自體免疫疾病，臨床曾有病患接受治療後半年，突然發現持續腹瀉兩周，覺得不對勁回報個管師，檢查後發現免疫系統導致大腸發炎，施打類固醇後才舒緩，因此有任何異狀要主動回報或就醫。

宋睿祥呼籲，台灣肝癌死亡率在慢性肝炎防制下，過早死亡率下降26％，提前達成世界衛生組織（WHO）目標，但晚期與末期病患比率卻沒有下降，晚期患者存活期僅有0.58年，低於國際治療指引2年，許多民眾仍不知道自己有慢性肝炎隱患，高風險族群一定要規律檢查，及早發現才能有越好治療成效。

(圖/台北市立萬芳醫院移植外科主任醫師 宋睿祥醫師)