打敗淋巴瘤的不二法門（下）
近年來，也發展出一種生物製劑治療(就是所謂的標靶治療)，因為90%的非何杰金氏淋巴瘤的B細胞上會有CD-20表面抗原的表現，所以用一種抗CD-20的單株抗體製劑 Rituximab (商品名：Mabthera莫須瘤)與CD-20表面抗原結合，以引起體內免疫反應，消滅淋巴瘤細胞。因為這種標靶治療是針對CD-20表面抗原的細胞，所以不會像化學治療一樣傷及正常細胞，病人的用藥後的副作用也會少一些。
淋巴癌分為B細胞與T細胞兩大類，其中B細胞占80%，它又分為高惡性度、低惡性度與中惡性度淋巴癌。 其中，中低惡性度淋巴癌約占70%，而莫須瘤又對中低惡性度淋巴癌有療效，也就是約有六至七成淋巴癌患者會用到莫須瘤。根據國外文獻資料顯示，合併使用化療與莫須瘤， 約可增加15%完全緩解率，兩年無病存活率增加四至六成，三年存活率至少增加10%。
研究報告中指出，傳統化學處方合併標靶治療，可以大幅提高整體緩解率、存活率及延長存活期。在合併使用之下，第一期或第二期淋巴瘤患者的五年存活率可以有80～90%，第三期或是第四期的五年存活率則有30～50%。
健保局2月1日起核准標靶治療藥物-莫須瘤（rituximab）用在「維持性治療」的健保給付，讓更多使用莫須瘤治療有療效的病患，減少復發時間。也就是在化療之後，再進行兩年只有單獨注射莫須瘤的治療，即每三個月注射一次，一年注射四次，兩年共注射八次，病患在門診即可接受注射。而健保給付的部分是針對濾泡性淋巴癌，在第一、二線治療有療效者，給予接續兩年的維持性治療健保給付。有些患者並非屬於濾泡性淋巴癌，不符合健保給付條件，但若是屬於低惡性度淋巴癌，如果經濟能力許可，建議自費使用標靶藥物用在維持性治療，減少復發機率。
總之，早期發現、早期積極治療、持續追蹤，是打敗淋巴瘤的不二法門。當您出現「燒(發燒)、腫(淋巴腫大)、癢(皮膚癢)、汗(夜間盜汗)、咳(咳嗽)、瘦(體重減輕)」等症狀時，也應注意是否是「淋巴癌」找上門了。
（本文作者／奇美醫院血液腫瘤科 - 陳威宇醫師）
