減少夜咳新妙方：晚餐早點吃
2014/5/15
（商業周刊1377期 整理者黃秀美）
Menu 近來空氣品質糟，加上忽冷忽熱，感冒一波接一波，不管是搭捷運、坐高鐵、在辦公室裡，咳嗽聲此起彼落，許多人常連晚上睡覺時還是咳不停，到底該如何保養？
咳嗽，是呼吸系統的自我防禦，也是種神經反射動作，當呼吸道的咳嗽接受器（cough receptors）受到外來刺激，就會引發一連串咳嗽，目的是把有害的發炎、感染、刺激、污染物排出體外，像最近受到東北季風影響，空氣中的細懸浮微粒（PM二．五）超標，霾害侵台，再加上大陸冷氣團一波波，氣候比往年不穩定，因咳不停、咳到醒、咳到吐而就醫的患者，也有明顯增加的趨勢。
很多人以為久咳不癒，是跟下呼吸道的肺臟比較有關。但事實上，肺部已經是人體呼吸道的後端，肺臟裡只有大的氣管跟支氣管有較豐富的咳嗽接受器，不見得是咳不停的主因。
擁有大多數咳嗽接受器，且位於上呼吸道最前線的咽喉，更扮演著無法忽略的關鍵角色。
乾冷的空氣，對呼吸道來說是一種直接的刺激，為了保持呼吸道的溫暖、溼潤，鼻腔會自動開啟保護機制，開始充血、腫脹，讓乾冷的空氣無法長驅直入，但當鼻腔氣流不順時，則容易讓人張口呼吸，這時冷空氣在喉嚨進進出出，就會開始「酷酷嗽」。
在躺著睡覺時，鼻腔空間變窄，又張口呼吸，不只會加重口腔水分的散失，也會讓舌頭往後倒，有可能導致口水減少，無法有效的中和胃酸；若胃酸刺激到食道下方，又會透過神經性反射，使鼻腔、咽喉等充血水腫的現象惡化，長此以往有可能併發胃食道逆流，甚至睡眠呼吸障礙，讓打鼾等喉嚨振動增加，易誘發上呼吸道的慢性發炎，而產生擾人的夜咳。
本週由專攻慢性咳嗽的劉文德醫師，告訴你「改變生活形態，有效改善久咳不癒」的關鍵養生之道。
久咳不癒須找出原因
觀察飲食睡眠等有無變化
感冒後，一咳就咳得比較久，就算是吃藥止咳，咳嗽仍是好好壞壞；無法有效控制時，要考慮是不是感冒變肺炎、本身有氣喘體質，沒有控制好，或是有一些會造成慢性咳嗽的現象、疾病，如：抽菸抽不停的老菸槍、有肺氣腫或慢性阻塞性肺病（COPD）、過去發生過肺結核，甚至令人聞之色變的肺癌等。
如果已經做過檢查，排除上述的疾病，就不用急著吃藥趕快治好，該做的是抽絲剝繭，花些精神觀察身體的變化，像是最近白天的活動量如何？咳不停跟吃東西的時間、種類與分量，有沒有關聯性？這陣子，晚上睡得好不好，有沒有多夢？晚間的尿意感或尿量有沒有特別多？早上睡醒之後，是否容易感到口乾、有口痰卡在喉嚨、眼角內側的眼屎較多？一早起來，肩頸或兩側肩胛骨的內緣會痠痛？
這些是鼻涕倒流、胃食道逆流、睡眠呼吸障礙的常見症狀，也是常常導致國人久咳不癒的重要因素，代表呼吸道的黏膜，已經有一段時間的慢性發炎，變得過度敏感，只要講話或呼吸比較快，氣流進出較大時，就忍不住會咳嗽。
不過，很多咳不停的患者卻會說，「我白天沒有鼻塞，也不覺得有胃食道逆流，晚上也沒有睡不好啊！」但真的是這樣嗎？
以胃食道逆流為例，只要胃酸還沒有溢到舌頭、灼傷食道，患者不見得會有「溢酸水」、「火燒心」的典型症狀，但只要胃酸刺激到食道下方，就會引起神經反射，在吃完東西半小時到一小時內，喉嚨會有異物感、覺得癢癢的不舒服，或是鼻腔的鼻水、鼻涕較多，有一點鼻涕倒流的感覺，讓人開始咳起來。
戴棉口罩、飲用溫開水
防止口腔乾燥可減緩咳嗽
這類久咳不癒，到底該怎麼做好日常的保養？首先，可戴棉質口罩，遮住嘴巴，減少直接張口呼吸的情形。其目的並不是阻擋病菌，而是避免口腔直接吸進乾冷的空氣，降低口腔水氣的散失，避免口乾加劇，可讓咳嗽減緩。當然，適度補充溫開水，不管是防口乾或胃酸逆流，也都很有幫助。
在飲食上，建議先不要吃酸性、辛辣的食物，因酸跟辣對咳嗽接受器來說是很強的刺激，容易引起一連串劇烈的咳嗽。與胃酸逆流有關的慢性咳嗽患者，常常是吃東西的時間不對，即使再忙，晚餐還是不能太晚吃，以免睡覺時，胃裡的胃酸還很多，頻頻刺激食道下方，引發神經性發炎而導致咳嗽的情況增加。
飯後在恆溫室內走30分
避免水分回流使呼吸道變窄
東方人的鼻腔跟呼吸道比較狹窄，有時候即使沒有過胖，也會有睡眠呼吸障礙的情形，建議要多走路，可讓腿部的肌肉收縮，擠壓血管，幫忙讓血液順利回流到心臟，避免囤積過多水分在腿部，而在夜間睡眠時回流至全身與上呼吸道的軟組織，從而加重呼吸道狹窄、夜咳的情況。當然，多走動，也可促進腸胃的蠕動，加速胃排空，有助於減少胃酸逆流到食道，亦可減少夜咳的頻率與嚴重度。
但要特別注意的是，寒冷的天氣到戶外運動，有時反而容易鼻塞、張口呼吸，若是住在都市，可以考慮晚上吃完飯後，去有空調，溫度及溼度比較穩定的大賣場、百貨公司，逛個半個小時，比較容易持之以恆、天天做到。
【延伸閱讀】保護呼吸道簡易3招
鼻腔通暢、胃腸蠕動好，胃酸不逆流、減少打鼾引起的持續振動，都可減少呼吸道的刺激，讓呼吸道穩定不敏感，比較不會一感冒，就咳個不停。
1）天氣冷時，適度喝溫開水，戴棉質口罩，避免嘴巴直接吸入冷空氣。
2）晚餐早點吃，避免吃得太油膩，以免刺激胃酸分泌，誘發咳嗽。
3）在溫、溼度恰當的空間下散步30～60分鐘，有助減少夜咳。
小檔案＿值班醫師 劉文德
經歷：林口長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師
現職：台北醫學大學附設醫院睡眠中心主治醫師
專長：慢性咳嗽、氣喘、睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸中止症
咳嗽，是呼吸系統的自我防禦，也是種神經反射動作，當呼吸道的咳嗽接受器（cough receptors）受到外來刺激，就會引發一連串咳嗽，目的是把有害的發炎、感染、刺激、污染物排出體外，像最近受到東北季風影響，空氣中的細懸浮微粒（PM二．五）超標，霾害侵台，再加上大陸冷氣團一波波，氣候比往年不穩定，因咳不停、咳到醒、咳到吐而就醫的患者，也有明顯增加的趨勢。
很多人以為久咳不癒，是跟下呼吸道的肺臟比較有關。但事實上，肺部已經是人體呼吸道的後端，肺臟裡只有大的氣管跟支氣管有較豐富的咳嗽接受器，不見得是咳不停的主因。
擁有大多數咳嗽接受器，且位於上呼吸道最前線的咽喉，更扮演著無法忽略的關鍵角色。
乾冷的空氣，對呼吸道來說是一種直接的刺激，為了保持呼吸道的溫暖、溼潤，鼻腔會自動開啟保護機制，開始充血、腫脹，讓乾冷的空氣無法長驅直入，但當鼻腔氣流不順時，則容易讓人張口呼吸，這時冷空氣在喉嚨進進出出，就會開始「酷酷嗽」。
在躺著睡覺時，鼻腔空間變窄，又張口呼吸，不只會加重口腔水分的散失，也會讓舌頭往後倒，有可能導致口水減少，無法有效的中和胃酸；若胃酸刺激到食道下方，又會透過神經性反射，使鼻腔、咽喉等充血水腫的現象惡化，長此以往有可能併發胃食道逆流，甚至睡眠呼吸障礙，讓打鼾等喉嚨振動增加，易誘發上呼吸道的慢性發炎，而產生擾人的夜咳。
本週由專攻慢性咳嗽的劉文德醫師，告訴你「改變生活形態，有效改善久咳不癒」的關鍵養生之道。
久咳不癒須找出原因
觀察飲食睡眠等有無變化
感冒後，一咳就咳得比較久，就算是吃藥止咳，咳嗽仍是好好壞壞；無法有效控制時，要考慮是不是感冒變肺炎、本身有氣喘體質，沒有控制好，或是有一些會造成慢性咳嗽的現象、疾病，如：抽菸抽不停的老菸槍、有肺氣腫或慢性阻塞性肺病（COPD）、過去發生過肺結核，甚至令人聞之色變的肺癌等。
如果已經做過檢查，排除上述的疾病，就不用急著吃藥趕快治好，該做的是抽絲剝繭，花些精神觀察身體的變化，像是最近白天的活動量如何？咳不停跟吃東西的時間、種類與分量，有沒有關聯性？這陣子，晚上睡得好不好，有沒有多夢？晚間的尿意感或尿量有沒有特別多？早上睡醒之後，是否容易感到口乾、有口痰卡在喉嚨、眼角內側的眼屎較多？一早起來，肩頸或兩側肩胛骨的內緣會痠痛？
這些是鼻涕倒流、胃食道逆流、睡眠呼吸障礙的常見症狀，也是常常導致國人久咳不癒的重要因素，代表呼吸道的黏膜，已經有一段時間的慢性發炎，變得過度敏感，只要講話或呼吸比較快，氣流進出較大時，就忍不住會咳嗽。
不過，很多咳不停的患者卻會說，「我白天沒有鼻塞，也不覺得有胃食道逆流，晚上也沒有睡不好啊！」但真的是這樣嗎？
以胃食道逆流為例，只要胃酸還沒有溢到舌頭、灼傷食道，患者不見得會有「溢酸水」、「火燒心」的典型症狀，但只要胃酸刺激到食道下方，就會引起神經反射，在吃完東西半小時到一小時內，喉嚨會有異物感、覺得癢癢的不舒服，或是鼻腔的鼻水、鼻涕較多，有一點鼻涕倒流的感覺，讓人開始咳起來。
戴棉口罩、飲用溫開水
防止口腔乾燥可減緩咳嗽
這類久咳不癒，到底該怎麼做好日常的保養？首先，可戴棉質口罩，遮住嘴巴，減少直接張口呼吸的情形。其目的並不是阻擋病菌，而是避免口腔直接吸進乾冷的空氣，降低口腔水氣的散失，避免口乾加劇，可讓咳嗽減緩。當然，適度補充溫開水，不管是防口乾或胃酸逆流，也都很有幫助。
在飲食上，建議先不要吃酸性、辛辣的食物，因酸跟辣對咳嗽接受器來說是很強的刺激，容易引起一連串劇烈的咳嗽。與胃酸逆流有關的慢性咳嗽患者，常常是吃東西的時間不對，即使再忙，晚餐還是不能太晚吃，以免睡覺時，胃裡的胃酸還很多，頻頻刺激食道下方，引發神經性發炎而導致咳嗽的情況增加。
飯後在恆溫室內走30分
避免水分回流使呼吸道變窄
東方人的鼻腔跟呼吸道比較狹窄，有時候即使沒有過胖，也會有睡眠呼吸障礙的情形，建議要多走路，可讓腿部的肌肉收縮，擠壓血管，幫忙讓血液順利回流到心臟，避免囤積過多水分在腿部，而在夜間睡眠時回流至全身與上呼吸道的軟組織，從而加重呼吸道狹窄、夜咳的情況。當然，多走動，也可促進腸胃的蠕動，加速胃排空，有助於減少胃酸逆流到食道，亦可減少夜咳的頻率與嚴重度。
但要特別注意的是，寒冷的天氣到戶外運動，有時反而容易鼻塞、張口呼吸，若是住在都市，可以考慮晚上吃完飯後，去有空調，溫度及溼度比較穩定的大賣場、百貨公司，逛個半個小時，比較容易持之以恆、天天做到。
【延伸閱讀】保護呼吸道簡易3招
鼻腔通暢、胃腸蠕動好，胃酸不逆流、減少打鼾引起的持續振動，都可減少呼吸道的刺激，讓呼吸道穩定不敏感，比較不會一感冒，就咳個不停。
1）天氣冷時，適度喝溫開水，戴棉質口罩，避免嘴巴直接吸入冷空氣。
2）晚餐早點吃，避免吃得太油膩，以免刺激胃酸分泌，誘發咳嗽。
3）在溫、溼度恰當的空間下散步30～60分鐘，有助減少夜咳。
小檔案＿值班醫師 劉文德
經歷：林口長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師
現職：台北醫學大學附設醫院睡眠中心主治醫師
專長：慢性咳嗽、氣喘、睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸中止症
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