牙周沒顧好 腦中風機率高？
2014/5/15
（商業周刊1370期 整理者黃秀美）
Menu 一項以台灣健保資料庫所做的研究，獲美國心臟學會最佳論文，研究發現有牙周病沒治療的青壯年，會增加逾兩倍腦中風危險性，以洗牙來降低牙周發炎，即可讓腦中風發生率下降。
腦中風是台灣十大死因第三位，平均每天有三十人，因腦中風離世，其中約有七成是屬於腦血管阻塞引起的缺血性腦中風，而與腦血管阻塞有關的血管性失智症，也占整體失智症的三成，是無法輕忽的生命及腦力殺手。
但你知道嗎？缺血性腦中風與牙周健康，有相當密切的關係，光是最簡單的定期洗牙，接受牙周病治療，就能夠降低五％到二二％發生缺血性腦中風的機會。
這項以台灣健保資料庫，囊括逾七十二萬、二十歲以上的成年人，追蹤二○○○年到二○一○年的研究，已被發表在全世界臨床神經學領域權威期刊的美國《腦中風》（Stroke）期刊，並獲得二○一三年美國心臟學會（AHA）最佳論文獎第二名。
全球成人九成有牙周病
慢性發炎恐讓腦血管硬化
為什麼牙齒的清潔與健康，會影響發生缺血性腦中風機率？本期由以「洗牙及牙周治療是缺血性中風的保護因子」（Dental Prophylaxis and Periodontal Treatment Are Protective Factors to Ischemic Stroke）論文獲獎的李雅玲醫師，告訴你「潔牙護腦」的關鍵之道。
全球高達九成的成人，罹患輕度至重度的牙周病。包覆牙根的牙周組織，會受到牙菌斑侵襲而發炎，輕則導致牙齦炎，讓原本該是粉紅色的牙齦，因持續發炎而呈現紅腫的現象，若感染往內延伸，深入牙齦與牙根間的牙周囊袋中，則會造成牙周結締組織及齒槽骨的破壞，進一步則造成牙齒動搖，甚至脫落。
當牙周組織慢性發炎時，會導致血清中的發炎蛋白因子，如：C-反應蛋白（簡稱CRP）等提高。而高濃度的CRP，不僅是腦血管、心血管疾病的重要指標，也參與動脈血管的發炎、硬化、斑塊的破裂，因而增加發生缺血性腦中風、冠狀動脈心臟病的風險。
而根據本次追蹤研究，也證實有牙周病但未接受治療者，發生缺血性腦中風的危險性較一般沒有牙周病的人高，尤其是年紀尚輕、較沒有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的二十歲到四十四歲的青壯年族群，有牙周病卻未接受治療時，發生缺血性腦中風的危險性較同齡沒有牙周病者，可高達逾兩倍。
至於四十五歲到六十四歲的中壯年，有牙周病卻未接受治療時，也會有一倍以上發生缺血性腦中風的風險。
洗牙有助改善牙周疾病
防出血感染先做全口檢查
值得欣慰的是，即使得到牙周病，若能確實接受牙周病治療，就可降低發生缺血性腦中風的危險性。其中，又以四十五歲到六十四歲的中壯年能夠得到最多的保護，其發生缺血性腦中風的機率，甚至低於一般未因牙周病而就診的民眾。
同時，若僅罹患初期牙周炎或原本沒有牙周病的人，有接受洗牙來維持牙周健康時，他們發生缺血性腦中風的機率，也較一般沒有牙周病，也沒洗牙的人減少二二％。
目前，健保署提供十三歲以上，每半年一次的免費洗牙，一般是以超音波震盪的方式，把容易依附在牙齦溝及牙冠交界處、齒頸部的牙結石去除。牙結石是鈣化的牙菌斑，會在齒頸部形成有如石頭的粗糙表面，一旦有牙結石，就會堆積更多的牙菌斑，引起牙齦及牙周發炎。
不過，若是牙冠表面的琺瑯質有一點花花的白點，也有可能是琺瑯質被牙菌斑酸蝕、破壞，引起的脫鈣現象，這是一種早期的蛀牙，跟牙結石成因不同，即使洗牙，也無法消除。若脫鈣繼續惡化，則會形成黑色的蛀牙。
要特別提醒的是，若是本身正在服用抗血小板凝集藥物，或有糖尿病、高血壓、心臟疾病，特別是曾經更換過心臟瓣膜的患者，在洗牙出血時，有可能會出血不止、引起感染，甚至心內膜炎，務必在洗牙前，主動告知牙醫師，做預防性的處理，不可直接洗牙。
在定期洗牙同時，更重要的是，可由牙醫師做全口的牙齒檢查，早期發現初期的牙周病及蛀牙，有效維護口腔的健康。
除了定期洗牙及口腔檢查外，平時好好刷牙，也是基本功。
一般人最容易產生牙結石的區域是下顎門牙區靠近舌頭的舌側，以及上顎後牙區，靠近臉頰的頰側，這是因為舌頭下方有舌下腺、臉頰則有腮腺的開口，可分泌口水，口水中的鈣離子與食物、牙菌斑結合鈣化，沒有好好清潔，就會堆積牙結石。
刷牙不靠蠻力仍須仔細
牙縫死角可用牙間刷輔助
刷牙不需要用力，要有耐心，輕輕的把牙冠跟牙齦溝刷乾淨，尤其在刷下門牙的舌側時，可把牙刷直起來，才能刷到下門牙舌側的死角。另外，也要用牙線，滑進牙齦溝裡，把牙菌斑清乾淨。牙縫大時，可搭配適合尺寸的牙間刷，清潔牙縫。
若要知道自己的牙齒，到底有無刷乾淨？可到牙科做牙菌斑顯示劑檢查，牙醫師會將粉紅色的牙菌斑顯示劑，塗抹在牙冠及牙齦上，再漱口，若在漱口後，還殘留有粉紅染色的位置，就代表有牙菌斑存在，須加強清潔。目前健保署，也提供每年一次免費牙菌斑顯示劑檢查。
【延伸閱讀】牙齒日常保健3重點
含纖維的蔬果，具有清潔作用，有助減少牙結石，但含糖或酸性的飲品，易傷牙，若非喝不可，建議用吸管，減少與牙齒的接觸。吃完東西可先漱口，20分鐘後再刷牙。
1）含糖或酸性的碳酸、運動飲料，易造成牙齒酸蝕，不建議常喝。
2）最易堆積牙結石的下門牙舌側，避免死角，可把牙刷直起來刷。
3）牙菌斑顯示劑檢查：粉紅色位置代表有牙菌斑殘留，須加強清潔。
小檔案＿值班醫師 李雅玲
經歷：台北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任、台大醫院補綴科醫師
現職：台北市立聯合醫院和平婦幼院區、中興院區牙科主任
專長：家庭牙醫、贋復補綴
腦中風是台灣十大死因第三位，平均每天有三十人，因腦中風離世，其中約有七成是屬於腦血管阻塞引起的缺血性腦中風，而與腦血管阻塞有關的血管性失智症，也占整體失智症的三成，是無法輕忽的生命及腦力殺手。
但你知道嗎？缺血性腦中風與牙周健康，有相當密切的關係，光是最簡單的定期洗牙，接受牙周病治療，就能夠降低五％到二二％發生缺血性腦中風的機會。
這項以台灣健保資料庫，囊括逾七十二萬、二十歲以上的成年人，追蹤二○○○年到二○一○年的研究，已被發表在全世界臨床神經學領域權威期刊的美國《腦中風》（Stroke）期刊，並獲得二○一三年美國心臟學會（AHA）最佳論文獎第二名。
全球成人九成有牙周病
慢性發炎恐讓腦血管硬化
為什麼牙齒的清潔與健康，會影響發生缺血性腦中風機率？本期由以「洗牙及牙周治療是缺血性中風的保護因子」（Dental Prophylaxis and Periodontal Treatment Are Protective Factors to Ischemic Stroke）論文獲獎的李雅玲醫師，告訴你「潔牙護腦」的關鍵之道。
全球高達九成的成人，罹患輕度至重度的牙周病。包覆牙根的牙周組織，會受到牙菌斑侵襲而發炎，輕則導致牙齦炎，讓原本該是粉紅色的牙齦，因持續發炎而呈現紅腫的現象，若感染往內延伸，深入牙齦與牙根間的牙周囊袋中，則會造成牙周結締組織及齒槽骨的破壞，進一步則造成牙齒動搖，甚至脫落。
當牙周組織慢性發炎時，會導致血清中的發炎蛋白因子，如：C-反應蛋白（簡稱CRP）等提高。而高濃度的CRP，不僅是腦血管、心血管疾病的重要指標，也參與動脈血管的發炎、硬化、斑塊的破裂，因而增加發生缺血性腦中風、冠狀動脈心臟病的風險。
而根據本次追蹤研究，也證實有牙周病但未接受治療者，發生缺血性腦中風的危險性較一般沒有牙周病的人高，尤其是年紀尚輕、較沒有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的二十歲到四十四歲的青壯年族群，有牙周病卻未接受治療時，發生缺血性腦中風的危險性較同齡沒有牙周病者，可高達逾兩倍。
至於四十五歲到六十四歲的中壯年，有牙周病卻未接受治療時，也會有一倍以上發生缺血性腦中風的風險。
洗牙有助改善牙周疾病
防出血感染先做全口檢查
值得欣慰的是，即使得到牙周病，若能確實接受牙周病治療，就可降低發生缺血性腦中風的危險性。其中，又以四十五歲到六十四歲的中壯年能夠得到最多的保護，其發生缺血性腦中風的機率，甚至低於一般未因牙周病而就診的民眾。
同時，若僅罹患初期牙周炎或原本沒有牙周病的人，有接受洗牙來維持牙周健康時，他們發生缺血性腦中風的機率，也較一般沒有牙周病，也沒洗牙的人減少二二％。
目前，健保署提供十三歲以上，每半年一次的免費洗牙，一般是以超音波震盪的方式，把容易依附在牙齦溝及牙冠交界處、齒頸部的牙結石去除。牙結石是鈣化的牙菌斑，會在齒頸部形成有如石頭的粗糙表面，一旦有牙結石，就會堆積更多的牙菌斑，引起牙齦及牙周發炎。
不過，若是牙冠表面的琺瑯質有一點花花的白點，也有可能是琺瑯質被牙菌斑酸蝕、破壞，引起的脫鈣現象，這是一種早期的蛀牙，跟牙結石成因不同，即使洗牙，也無法消除。若脫鈣繼續惡化，則會形成黑色的蛀牙。
要特別提醒的是，若是本身正在服用抗血小板凝集藥物，或有糖尿病、高血壓、心臟疾病，特別是曾經更換過心臟瓣膜的患者，在洗牙出血時，有可能會出血不止、引起感染，甚至心內膜炎，務必在洗牙前，主動告知牙醫師，做預防性的處理，不可直接洗牙。
在定期洗牙同時，更重要的是，可由牙醫師做全口的牙齒檢查，早期發現初期的牙周病及蛀牙，有效維護口腔的健康。
除了定期洗牙及口腔檢查外，平時好好刷牙，也是基本功。
一般人最容易產生牙結石的區域是下顎門牙區靠近舌頭的舌側，以及上顎後牙區，靠近臉頰的頰側，這是因為舌頭下方有舌下腺、臉頰則有腮腺的開口，可分泌口水，口水中的鈣離子與食物、牙菌斑結合鈣化，沒有好好清潔，就會堆積牙結石。
刷牙不靠蠻力仍須仔細
牙縫死角可用牙間刷輔助
刷牙不需要用力，要有耐心，輕輕的把牙冠跟牙齦溝刷乾淨，尤其在刷下門牙的舌側時，可把牙刷直起來，才能刷到下門牙舌側的死角。另外，也要用牙線，滑進牙齦溝裡，把牙菌斑清乾淨。牙縫大時，可搭配適合尺寸的牙間刷，清潔牙縫。
若要知道自己的牙齒，到底有無刷乾淨？可到牙科做牙菌斑顯示劑檢查，牙醫師會將粉紅色的牙菌斑顯示劑，塗抹在牙冠及牙齦上，再漱口，若在漱口後，還殘留有粉紅染色的位置，就代表有牙菌斑存在，須加強清潔。目前健保署，也提供每年一次免費牙菌斑顯示劑檢查。
【延伸閱讀】牙齒日常保健3重點
含纖維的蔬果，具有清潔作用，有助減少牙結石，但含糖或酸性的飲品，易傷牙，若非喝不可，建議用吸管，減少與牙齒的接觸。吃完東西可先漱口，20分鐘後再刷牙。
1）含糖或酸性的碳酸、運動飲料，易造成牙齒酸蝕，不建議常喝。
2）最易堆積牙結石的下門牙舌側，避免死角，可把牙刷直起來刷。
3）牙菌斑顯示劑檢查：粉紅色位置代表有牙菌斑殘留，須加強清潔。
小檔案＿值班醫師 李雅玲
經歷：台北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任、台大醫院補綴科醫師
現職：台北市立聯合醫院和平婦幼院區、中興院區牙科主任
專長：家庭牙醫、贋復補綴
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