8成冠心病壞膽固醇超標　增再發風險

（優活健康網新聞部／綜合報導）血脂控制的成效與心血管疾病發生風險息息相關，將高危險群病人的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇，LDL-C）控制在70mg/dL以下是國際血脂治療趨勢。中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公佈新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，健保署亦修訂降血脂藥物給付規定，可持續給付降血脂藥物給高危險群病人，使其LDL-C值控制在70g/dL以下，並於今年2月1日起正式生效，幫助病人更積極控制疾病。

醫師特別提醒，LDL-C達標並不是血脂控制的終點，病人仍要持續治療、不要擅自停藥，否則LDL-C仍會回升，將再度暴露於心肌梗塞的風險中，失去次級預防的意義。

健保放寬冠心病高危險群用藥給付　控制LDL-C（壞膽固醇）數值

近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實LDL-C是冠狀動脈心臟病的危險因子，但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現，超過8成病人LDL-C未控制小於70mg/dL。

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示，有冠心症病史的高危險群，LDL-C若超過70 mg/dL，再發率高達25％；而LDL-C每降低39 mg/dL就可減少22％心肌梗塞與中風的風險，已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少。

自2月1日起，健保署放寬高危險群病人（有急性冠狀動脈症候群病史、曾接受心導管介入治療，或外科冠狀動脈繞道手術之冠狀動脈粥狀硬化病人）起始藥物治療給付條件，從LDL-C 100mg/dL下修至70mg/dL，預計嘉惠超過3萬名病人。未放寬給付條件前，LDL-C值介於100mg/dL與70mg/dL間的病人只能自費用藥，健保給付規定修訂後解決這個治療斷層。

控制血脂不可擅自停藥　以免增加心血管事件、死亡風險

馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一表示，控制LDL-C，最重要的就是要持續用藥治療。針對高危險群病人，中華民國血脂及動脈硬化學會、歐洲心臟學會（ESC）和歐洲動脈粥狀硬化學會（EAS）皆建議以Statin類藥物為起始治療藥物，並且盡可能使用至病人可耐受的最高強度治療才能達成完整的保護效果；若持續未能控制達標（使LDL-C <70mg/dl）再合併其他藥物治療。

許多人誤以為透過清淡飲食便能降低血脂，卻不知道血液中的膽固醇（含LDL-C）只有約15％來自飲食，血脂控制還是要靠持續服用藥物才能發揮成效。也有人認為控制達標就表示病好了，不用繼續吃藥，但研究顯示，若高危險群在血脂降到標準值後停藥，血脂便會在3至4個月內回升至服藥前的狀況。失去藥物保護效果，也同時增加心血管事件再發及死亡風險，提醒高危險群藥物治療千萬不可中斷，甚至可追求更低，讓自己遠離再發危機。

葉宏一副院長強調，健保給付條件放寬提供病人更完整的照護，若擔心藥物副作用（如橫紋肌溶解、肌肉痠痛、傷肝傷腎等）可與主治醫師討論選擇適合的藥物，切勿擅自停藥。

例如有些Statin類藥物即便使用在腎功能不全病人身上皆不須調整劑量，對腎並不會產生傷害。若因迷思或擔心副作用而擅自停藥，後果得不償失。另外，抽菸也會增加心血管疾病風險，引發高血壓、中風、心肌梗塞、腦血管栓塞、冠狀動脈疾病，冠心症病史病人也應立即戒菸，避免疾病再發的風險。