失智症末期能活多久?教你看「觀察量表9症狀」預測

失智症末期能活多久?教你看「觀察量表9症狀」預測

2018/3/22(2023/8/25 16:25更新)

(優活健康網記者林奐妤/編輯整理)最近的秋天,在最近的門診裡或是家屬、照顧者培訓課程中,有不少人問我:「失智症的病人能夠活多久?」問我的家屬中,有好幾個老病人,我已經看了他們七八年以上的診,目前已經屬於中度至重度的失智症,陪他們來看病的配偶或兒女,疲憊不堪。

由於已經是中重度了,所以幾乎是臥床和插胃管餵食,不管照顧者是配偶或兒女,家屬照顧者照顧的時間久了之後,大多會問:「病人還能夠活多久?」我會告訴他們,失智症平均從診斷出來之後到死亡,大概7-12年的時間。接著家屬會問:「那死亡的原因是失智症嗎?」死亡的原因就很多了,從意外事件到感染等都會發生都有可能。

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為什麼會有12年與7年的差別

如果病人是極輕度的失智症,他的治療效果可以維持四年多,都是在極輕度的範圍裡沒有明顯退化,但是病人如果是晚到中度的時候來治療,頂多大概維持兩年半左右的時間沒有退步,病人如果是輕度的時候來治療,可以維持到三年多左右的時間沒有退步,這個研究的發表主要在給大家很正確與客觀的訊息:及早治療的效果對病人來講是最好的。

很多人會追問:「為什麼會有12年與7年的差別?」取決於「對病人的照顧」。當病人嚴重時,得不到好的照顧,發炎、感染了,不積極治療,很快就會離世。相對的,如果能好好的接受治療,也許生存的時間會延長些,但這是大自然運作的道理,每個人都得選擇一個方式離開這個人世間。是不是能走得安詳?時候到了,是不是能夠放得下?取決於大家的智慧。

比較明顯的是:當看到嚴重的失智症病人,飲食量下降,食物都不想吃的時候,其實已經直接或間接暗示他來日不多了。到目前為止,這是一個重要指標.在「六個月的死亡率」預期研究中,各種研究指出的因素不盡相同,營養狀態和飲食是目前為止被認為是較有相關的參考。失智症後期,失智症患者因併發症經常住院,經歷繁瑣且侵入性的醫療干預,包括各項檢查治療、行動限制、約束與不甚完善的醫療照護。

末期失智症患者面對死亡時,由於疾病的關係,較不會主動表達生理和精神上的需求,醫護人員或照顧者無法或困難辨識末期失智症的表徵,影響失智症患者生命晚期的照護。更甚者,由於和病人的溝通困難而無法得到是否希望不積極介入治療的指示,導致失智症患者末期的照護需求被忽視。失智症晚期照護十分困難,由於失智症的特徵,是長期、且持續惡化的過程,臨床上難加以判定。目前世界各國研究尚未十分有效預測,且由目前的研究所收集的資料來看,尚有不少侷限之處。

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失智症患者的死亡預測

由於失智症患者的病情嚴重度分期較難定義,目前的資料只能作為參考:例如AHOPE量表,量測9個症狀嚴重程度:

1)意識清醒程度

2)是否有視線交接

3)說話程度

4)肌肉的靈活性

5)吞嚥能力

6)下床活動的程度

7)食物的攝取

8)液體的攝入量

9)體重變化

每個症狀以1至4分表示,總分在9至36分間,分數越高,表示狀況日益嚴重;目前以分數大於22分,對6個月的死亡率預測性較高。

(本文摘自/失智症AD8量表在檢測什麼/大塊文化)

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