混合式支架血管手術　成功救94歲老翁

94歲的林老先生幾個月前在嘉義某地區醫院超音波檢查意外發現腹部有一個巨大腹主動脈瘤，被轉介至嘉義基督教醫院就診，情況相當危險，必須儘快接受手術，歷經十小時的奮戰，術後林先生恢復情況良好，目前持續追蹤中，病情穩定。

嘉義基督教醫院心臟血管外科主任醫師陳建彰形容，一開始看到電腦斷層影像，看起來就好像是肚子裡就像裝了一個隨時會爆破的炸彈般，這種情況非常危險，必須動刀，不過考量林老先生曾因肺癌接受了肺葉切除手術，加上林老先生年紀很大，若以傳統手術，傷口太大，恐導致術後因怕痛不敢咳嗽而併發肺炎與呼吸衰竭，因此建議傷口較小的支架血管手術。

不過陳建彰主任表示，林老先生的主動脈瘤並不單純，不但直徑長達8.7公分，動脈瘤頸部非常彎曲達130度(一般超過60度就算過大)且因動脈瘤主體的壓迫導致其頸部非常狹窄，而且腹主動脈瘤本身還延伸到雙側總髂動脈，因此並非一般簡單的支架血管手術就能解決。在仔細評估後陳建彰主任決定採用混合式支架血管手術，也就是必須先做右側的髂內與髂外動脈繞道手術，再做左側髂內動脈的栓塞治療，然後再對主動脈瘤本體施行支架血管手術，最後再將兩側股動脈做繞道手術。

陳建彰主任說，主動脈瘤其實指的是主動脈不正常的擴大，超過正常直徑的150%，並非如一般所說的腫瘤，因此並沒有所謂惡性轉移的問題。造成的原因最常見的是動脈硬化，尤其有慢性阻塞性肺病的人最常見，而主動脈瘤最大的危險性是破裂導致大出血而死亡，其它還可能導致主動脈腸道瘻管引發腸胃道出血、主動脈感染致敗血症、胸主動脈肺部交通致咳血、神經壓迫致聲音沙啞與進食易嗆，不過雖然主動脈瘤在還未破裂之前不一定有症狀，但民眾不應該掉以輕心，倘若拖延至破裂時才想要接受治療，其手術困難度與死亡率會很高。

陳建彰主任表示，當胸主動脈瘤直徑大於6公分、腹主動脈瘤直徑大於5公分或動脈瘤迅速擴大時，就必須接受傳統手術或支架血管手術治療，現任何問題，最好馬上就醫、與心臟科醫師請教為佳。