#牙齒斷裂

日前，一名男性吃便當咬到骨頭，牙齒感到疼痛難耐，一看竟是「牙齒被咬斷了」。該患者手裡拿著斷裂的牙齒，至醫院牙科門診尋求協助，希望牙醫師能夠幫他把斷裂的碎片黏回。後續，經過口內及影像檢查後，診斷為牙根垂直縱裂，牙醫師當下告知患者這顆牙齒無法保留，該患者了解並且同意決定當日拔除牙齒，也解決了牙齒疼痛的問題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「噢！好痛！」二十多歲女大生在爬樓梯時不小心踩空跌倒，門牙猛力撞上樓梯扶手，嘴裡旋即冒出一股血腥味。「天啊，我的牙齒掉了！」女大生驚呼，睜大眼睛望著落在掌心的牙齒，腦海裡冒出好多問號，「現在應該怎麼辦？脫落的牙齒要如何保存？有可能把牙齒種回去嗎？」在外力撞擊下，牙齒可能會整顆脫出，贋復補綴專科牙醫師方煥華指出，如果處理得當，便有機會把牙齒裝回去，也就是所謂的復位。搶救掉落牙齒，請你這樣做「首先要趕緊找到掉落的牙齒。」方煥華強調，找到牙齒之後，千萬不要用衣服或衛生紙去擦拭牙根的表面。牙齒分成牙冠與牙根，牙根附著在齒槽骨上，本來就會帶血帶肉。牙根表面都是一些生長的細胞，倘若刷洗、擦拭牙根，可能會使牙齒復位之後的存活率降低。比較理想的做法是小心地用手拿著牙冠部，以乾淨、室溫的水輕輕沖洗，將表面附著的塵土污物沖掉就好。沖洗乾淨後，可以存放在生理食鹽水或牛奶裡，如果沒有生理食鹽水或牛奶，可以將脫落的牙齒含在舌下部，然後立刻就近尋找合格的醫療院所去做復位跟固定。在事發當下正確處置，並即時就醫，才有較高的機會保住牙齒。牙齒斷裂位置不同，處理方式也不同牙齒遭到撞擊時，也可能發生斷裂，方煥華解釋，隨著牙齒斷裂的位置不同，處理方式也不相同。把牙齒剖半來看的話，從外到內，分別是最外層的牙釉質，中間的牙本質，最裡面的是牙髓腔，具有神經和血管。如果斷裂的位置沒有影響到牙髓腔，屬於比較輕微的狀況。在斷裂面乾淨的前提下，有機會將斷裂的牙齒黏回去。倘若牙齒過於破碎，牙醫師會考慮用樹脂材料去修補，或是以陶瓷性的材質製做全陶瓷貼片來進行修復。如果斷裂的位置破壞到牙髓腔，通常會建議先做局部或完整的牙髓組織清創，也就是根管治療或俗稱的抽神經。治療完成後，沒有不舒服，才會進一步考慮如何復型，恢復原來牙齒的結構跟外型。可以使用樹脂材料、全陶瓷貼片或製作牙冠。 如果斷裂的位置已進到牙根，屬於比較嚴重的狀況，需要將牙根拔除，以避免後續的發炎、腫脹，後續可能得考慮植牙或牙橋，以恢復美觀及咀嚼功能。假牙的材質有哪些？無論是因為牙齒斷裂、蛀牙而接受根管治療的牙齒，後續大多需要製作固定式假牙，如單顆牙冠將牙齒罩起來，方煥華解釋，單顆牙冠就像安全帽，可多一層保護，避免牙齒斷裂。固定式義齒會模仿原生牙齒的外型、功能去製作，常見的材質包括全金屬牙冠、金屬燒瓷牙冠、全瓷牙冠等，不同的材質具有不同的特性。方煥華分析，全金屬牙冠具有延展性、密合度較高、較不會斷裂，但是因為顏色與自然牙不同，對美觀的影響較大。陶瓷類材質在牙科的使用範圍越來越廣，因為顏色與自然牙較相似、生物相容性高、強度與硬度高，方煥華牙醫師說，而且製作的時間較短，全陶瓷材質具有一定的優勢。全瓷牙冠的材質包括陶瓷、二氧化鋯等，陶瓷的透光度佳，不過硬度中等，可能出現瓷崩、瓷裂的狀況。二氧化鋯的強度較高，可讓假牙更為耐用，此外預染氧化鋯具有漸層顏色，可呈現自然色階。由於晶像結構的關係，氧化鋯能減少光線散射，提高透光度，且能產生螢光效果。所謂的螢光是因為自然牙能吸收不可見的紫外光，再發出藍色可見光。預染氧化鋯不用額外進行螢光染色，即可產生螢光，讓假牙呈現逼真外觀。前牙區的假牙對外觀影響較大，基於美學考量，可選擇透光度、擬真度較佳的材質，方煥華表示，後牙區的假牙必須承受咀嚼、磨牙等挑戰，必須選擇強度較高的材質。貼心小提醒當牙齒遭到外力撞擊而斷裂、掉落時，一定要即時處理，才能回復較佳的外觀及功能，根據斷裂的位置不同，治療方式也不相同，務必及時就醫。妥善的假牙復形對於美觀及咀嚼功能皆非常重要，假牙材質的進步，有助提升假牙的擬真度、耐用度。患者可以與醫師詳細討論，依照不同的部位及需求，做出合適的選擇。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）45歲的廖先生平時喜歡啃咬骨頭，日前啃咬的過程中，牙齒突然一陣劇痛，並持續數天無法再咬其他東西。至牙科尋求協助，經檢查發現是牙齒咬裂了，而且是正中斷裂，牙醫表示，這顆牙無法保留了，在廖先生同意下拔除牙齒，解決疼痛問題。常有患者要求黏合　維持不久會再分離臺大醫院新竹分院牙科部楊智仁醫師表示，在門診常有牙齒撞斷或咬裂的患者，拿著斷裂的牙齒希望牙醫能幫把斷裂的碎片黏回去，但斷裂的牙齒碎片是無法黏回原位的，即使勉強黏合，通常維持不久又會再分離。那麼斷裂的牙齒要怎麼處理？依牙齒斷裂的程度來決定，可分下列三種情形：1.牙齒輕微的缺角、斜裂或斷裂的部位，局限在牙冠的琺瑯質部位，未延伸到牙根。一般這種斷裂牙，可用牙體復形的方式，也就是補上一些填補物修復。2.斷裂的部位仍在牙冠，但是深度已延展到牙本質和牙髓（牙神經），神經已經暴露出來，這類的牙齒就需要做根管治療，根管治療後再以假牙牙冠套起來，加以保護。3.牙齒斷裂的位置已從牙冠延伸到牙根（斜裂式、正中裂），這類牙齒大部分都必須拔除，日後再以牙橋或人工植牙來復形。有少部分斜裂到牙根的牙齒，裂的地方靠近牙根頂端接近牙冠的部位，牙根有足夠長度，且牙周狀況良好，此時可考慮做牙冠增長術或局部牙齦切除，以利於日後假牙牙冠的製作。妥善治療深度蛀牙　降低斷裂機會那如何避免牙齒斷裂呢？楊智仁指出，太硬的東西或食物盡量避免用牙齒咬，例如：用牙齒去開瓶蓋或習慣性嚼堅果、啃骨頭等。再者，有蛀牙或做過根管治療的牙齒要儘快復形，臨床上發現很多患者做完根管治療後，沒有進一步用假牙牙冠套住保護。這類牙齒是牙齒斷裂的最主要原因。因為抽過神經的牙齒本身比較脆弱，很容易被咬斷，且做根管治療時，牙齒咬合面已被打洞清創，齒質結構更顯脆弱，經過咬合受力時，就有斷裂的風險。楊智仁醫師提醒，民眾應定期檢查牙齒，及早發現並積極處置深度蛀牙或因受傷而變色的牙齒，因為前述這類牙齒通常牙髓已壞死。另外，在日常生活中，小心使用牙齒，避免咀嚼硬物等，都可大大降低牙齒斷裂的機會。

在現代社會中，生活步調快速，意外事故的發生頻率也越來越高，像是交通事故、運動傷害、職業災害、高處墜落，甚至是鬥毆事件等造成的外傷，都是外科急診室中每天常見的情況，其中不乏許多嚴重的顏面外傷造成臉部骨折、牙齒斷裂甚至喪失且伴隨著齒槽骨缺損的案例，需要由外傷醫師加以評估，並且決定其後續治療方式，通常會以骨移植手術來重建。（照片為奇美醫院提供）奇美醫學中心口腔顎面外科主治醫師張敏德，顏面部外傷以及上下顎骨骨折的處置，不僅要求骨折處及傷口的順利癒合，也需要重建患部，恢復原有的咀嚼與美觀功能，顎顏面骨骨折部位需復位、固定，以利骨折處癒合。固定的方式有上下顎間固定術或手術植入骨板或骨釘。由於骨折處的癒合至少需時二個月，如為移位性骨折最好是接受4～6週上下顎間固定術合併手術植入骨板固定，太早咀嚼進食容易造成骨折處癒合不良、癒合位置不對、骨髓炎、骨頭喪失、骨板或骨釘鬆脫等現象。另外，顎顏面骨骨折常伴隨有牙齒喪失、牙齒斷裂及齒槽骨缺損的問題，重建的時機需等待先前骨折處癒合後，再進行相關補綴或根管治療，若伴隨有齒槽骨缺損，則往往需進行階段性手術，重建齒槽骨來幫助後續植牙或假牙製作。外傷造成的齒槽骨缺損，通常集中於上下顎骨前方，而這同時也是美觀要求較高的區域，所以需要更審慎的評估及治療。奇美醫學中心是最早引進牙科電腦斷層掃描的醫學中心之一，精確的程度可達1mm，較大範圍的重建可藉由牙科電腦斷層掃描，評估齒槽骨缺損的範圍及大小，再選擇適當的骨移植手術。目前除自體骨以外的移植骨材料仍無法完全取代自體骨塊，但可用於較小範圍的缺損或是作為大範圍重建時自體骨塊的輔助材料，仍有其具體的功效。而自體骨塊的來源，若需大量則以髂骨為首選，可以同時取得皮質骨及海綿骨，增加齒槽骨的高度及寬度。若缺損範圍較小時亦可由下顎供骨區取骨。引導骨生成術適合較小範圍的骨缺損，若骨缺損範圍較大時須配合鈦金屬網使用才能達到較好的效果。骨移植手術有各有其適當的使用時機，需諮詢相關的口腔顎面外科的專科醫師，使用選擇最適合您的手術方式，恢復原有的咀嚼與美觀功能。

上班族想要提高個人魅力，除了增加IQ(智慧商數)、EQ(情緒商數)，現在還多了一項SQ(Smiling Quotient微笑商數)。微笑表情讓人更易於親近，想讓笑容加分，除了做好日常口腔保健外，現在齒科醫療技術朝向電腦數位發展，不但有補牙功能，還兼具美觀效果，此技術稱為「3D齒雕」。早期的含汞合金的補牙材質，民眾會擔心有重金屬毒性，且汞合金與牙齒間的密合度也不高，因此很容易發生斷裂的現象。有豐富臨床經驗的江禎基醫師表示，現今牙齒補牙術，已經進步到數位化，像3D齒雕這種結合3D攝影與電腦的技術，已逐漸廣泛運用在蛀牙補綴、牙齒斷裂、磨損嚴重、牙冠修復等牙齒修補問題。其實3D齒雕已研發了二十多年，在歐美先進國家已是常見的補牙術。透過電腦數位的操作，可掃描出精準牙形，現場即可切割製作完成，最快當天就有新假牙。搭配的假牙材質是全瓷塊材質，它的硬度高(為400MPA，一般真牙為120MPA)，耐用度佳；顏色和天然牙齒的法瑯質近似，在美觀上，比舊式補牙術看起來更自然；和真牙密合度高，又能預防二次蛀牙。江禎基醫師提醒，目前市面上所用的假牙材質合成物非常多，有黃金比例極高的高貴金屬，也有鎳鉻等成份所合成的賤金屬，價格則隨著金屬比例不同而起伏。相同的是，這些合成物通常是中心由金屬構成，外圍則包著瓷粉，同樣也稱「瓷牙」。但由於賤金屬易造成牙過敏，且時間久了牙齦還會變色萎縮，消費者在選擇時一定要多問多比較，確實維護知的權利。江禎基醫師指出，傳統上使用的銀汞及樹脂材質的齲齒補綴物，易造成二次蛀牙，蛀洞可能愈補愈大，而不美觀不透色則是最讓人詬病的缺點。現在補牙已朝向「美容牙醫學」概念前進，3D齒雕的假牙貼片更已大量運用在牙齒美白上，皆有不錯的效果。但民眾若想長保牙齒健康美麗，養成良好的口腔清潔習慣，才是最基本最徹底的解決方式。