#羅永鴻

一名60多歲居住南部的阿伯，退休後選擇農作生活，雖有吸菸習慣，但長年來都沒有異狀，也就不以為意，突然有天咳嗽越來越劇烈，且呼吸越來越費力、甚至出現血痰的症狀，持續一個多月左右阿伯才驚覺不對，就醫檢查後竟然確診肺癌末期，幸好在免疫療法治療下，腫瘤有效縮小、病情穩定控制，阿伯的生活才逐漸恢復正軌。 久咳、血痰疑似症狀恐已肺癌末期 免疫療法成控制癌細胞新選擇 台北榮總胸腔部腫瘤科主任羅永鴻醫師表示，肺癌從初期到3期都不一定會有明顯症狀，病患很難察覺身體異常，當久咳不癒與痰中有血，發現異狀到醫院檢查，經常肺部腫瘤已經發展到晚期。治療第4期肺癌患者，過去會先檢查癌細胞是否帶有致病基因，再確認有無合適的標靶藥物，希望在藥物協助下控制腫瘤 。 羅永鴻醫師說明：「EGFR(表皮生長因子接受器)與ALK(間變性淋巴瘤激酶)基因突變是肺癌細胞重要指標，醫生會根據檢測選擇合適標靶藥物，南部阿伯個案是自己的診間病人，基因檢查後發現，EGFR與ALK基因都沒有突變，因此沒有標靶藥物能投入治療，原本只能利用化療抑制癌細胞，然而在免疫療法協助下，成功活化了免疫細胞，有效延長了疾病的控制時間 。」 刺激免疫系統重新識別並攻擊癌細胞 免疫合併療法助延長患者存活期  羅永鴻醫師指出，以往晚期患者如果沒有基因突變，原則上只能使用化療，但副作用較強常讓病患感到抗拒、適應力也比較差，但是近年免疫療法發展出來後，透過刺激免疫系統T細胞，重新識別出癌細胞與正常細胞，主動攻擊抑制癌細胞繼續成長，控制並縮小腫瘤，使病情好轉。 在使用免疫治療前，首先須檢測患者的PD-L1表現量，來判斷是否適用免疫治療。研究指出，只要PD-L1表現陽性，接受免疫合併治療的患者存活期會比單獨化療更長、死亡風險也更低，成為目前肺癌治療的新趨勢。 醫師強調，以前沒有標靶與免疫藥物時，單純只用化療治療晚期肺癌，平均也只能延長1至2年生命，而現在已經有許多打擊腫瘤的武器，例如免疫療法合併化療，或免疫療法配合免疫療法，都能降低化療劑量，大幅減少副作用外，治療效果也顯著提升，存活時間也比以往更長。 肺癌威脅長年居高不下難抑制 勇敢面對及早發現治療才能拯救自己 雖然台灣吸菸人數下降，但肺癌發生率長期都居高不下，更是每年癌症死因之首，除了菸品危害外，空氣污染與遺傳也是引起肺癌重要原因，空氣中的細小危害物質，例如PM2.5，一旦吸入肺中，就會導致肺部受傷發炎，長時間受到空氣污染物侵害，癌細胞出現的風險也就不斷升高。 羅永鴻醫師呼籲，任何癌症治療，都是早期發現與及時治療，對抗癌症的效果就越好，衛福部已有肺癌篩檢計畫，符合資格民眾可以每兩年檢查肺部一次，一旦出現久咳不癒與血痰等疑似症狀，建議馬上就醫，確認肺部是否有腫瘤，勇敢面對病情並接受正規治療，才能真正掌握健康人生。 ( 圖/台北榮總胸腔部腫瘤科 主任羅永鴻醫師) ONC-TW-2300048 NV-103123-PR-01

43歲李小姐不抽菸、不喝酒，作息也正常，在乾咳兩個月後發現肺部有異狀，經就醫確診為肺腺癌第四期，腫瘤細胞已經從左肺轉移到右肺。在接受全民健保所提供基因檢測後發現並沒有EGFR、ALK、ROS1等突變基因，於是依照治療指引，接受化學治療。不過，療程中腫瘤雖一度有縮小跡象，之後卻因為產生抗藥性，腫瘤再度變大。 經醫療團隊建議以次世代基因定序檢測後，發現李小姐屬於BRAF V600E基因突變，所幸如今BRAF基因突變，臨床已有相對應的標靶藥物可使用；於是透過商業保險支付藥物費用接受治療，目前已經用藥超過一年半。現在，李小姐已經恢復正常作息、工作如常，返回原本的生活模式。 若能夠一開始就使用NGS基因檢測，及早找出自己的基因型，就能縮短或避免因化療產生的副作用困擾，也能儘早回歸正規生活。 罕見肺癌晚期，可透過NGS找出相對應的標靶藥物 臺北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任羅永鴻指出，依照台灣晚期肺癌藥物治療共識，對於晚期的肺癌患者，若確認為非小細胞肺癌，特別是肺腺癌時，臨床會針對幾個特定的基因型進行檢測，像是較罕見的BRAF、ALK、ROS1、MET、RET、NTRK、與KRAS以及常見的EGFR等。 「只是目前健保是採取一項一項進行檢測，不僅檢測時間較久，也需要個別送測檢體。」如果病患的經濟能力許可時，可以透過進行次世代基因定序（NGS）來一次了解可能的基因突變類型，進一步找出相對應的標靶藥物，及早進行治療規劃。 目前針對罕見肺癌已有越來越多相對應的標靶藥物可以針對特定基因型別來治療。已知的包括有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、NTRK、KRAS等基因突變，其中EGFR仍佔多數（約50%），「全民健保並沒有針對所有基因型都提供檢測給付，建議可先檢驗常見的EGFR基因型，若非EGFR基因突變者，再採取多基因檢測。」羅永鴻主任說，如果想要節省完整檢測的時間、且費用也能夠接受，可以一開始就做NGS，「檢測做得越完整，就越不會漏掉任何可以使用的標靶藥物。」 及早篩檢儘早治療，治癒機會將提高 NGS可以一次把有標靶藥物可使用的基因突變一次找出來，不但比較有效率，也可節省反覆檢測及等待報告的時間，讓醫師能更精準地擬定用藥的治療策略，掌握治療黃金期。羅永鴻主任指出，若能第一線就使用標靶藥物進行治療，從臨床來看治療效果都不錯，「此外，一些標靶治療的副作用相對較少，病患也較能保有生活品質。」 由於肺癌初期症狀不明顯，若已出現有久咳不癒、呼吸急促、咳血、胸悶胸痛、聲音沙啞、體重下降、食慾不振等，通常都已經是晚期了。他呼籲，國民健康署已針對高風險族群提供免費低劑量胸部電腦斷層篩檢，若符合資格：具肺癌家族史之50至74歲男性或45至74歲女性，且父母、子女或兄弟經診斷為肺癌，或者年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸民眾，就能接受免費篩檢，可早期揪出病灶，早期治療，治癒成功機率也相對較高。 （圖/臺北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任 羅永鴻醫師)