#傳統手術

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）醫美整形中，鼻子是常見的診療項目之一，賴於醫學美容的進步，從傳統的隆鼻手術到近年風行的玻尿酸施打，整形外科劉明偉醫師說，進行鼻子美容男女比例為3：7，女性較在意鼻子呈現的美感，大多是羨慕友人鼻子尖挺，或從小有鼻子外觀狀況而自卑，另外，也會依照每年流行的偶像明星而需求不同，但劉醫師建議，「鼻形還是要看客人自身的條件，鼻子的長度、寬度以及角度，配合臉形的比例，才能呈現較佳的效果。」鼻子整形方式多　手術前要慎選鼻子整形的方法眾多，從注射填充物、植入物與軟骨植入等，選擇多元，消費者在選擇上應以「需求」為導向。劉醫師說明，以微整來說，玻尿酸與晶亮瓷都屬較常使用的填充物。玻尿酸屬於凝膠型，且為皮膚真皮的一個成分，而晶亮瓷主要成分是骨骼的基質，是一種生物軟陶瓷填充物。兩種填充物都是以山根填補與鼻部立體感的塑型為主，對於延長鼻子效果有限，因都是在皮下或更深的部位注射填充物，建議消費者在施打時，應選擇專業又有經驗的醫師。若想要改變鼻子長度，建議要靠傳統植入手術方式，常見以矽膠、卡麥拉或是GoreTex等人工鼻模材質，也有使用自己的軟骨，例如鼻中隔軟骨、耳軟骨，甚至是肋軟骨為自體軟骨鼻整形材料。劉醫師說，現在上班族很流行「午餐美容」，是以施打填充物為主，恢復期短，施打完後可立即上班，且費用較低，但缺點就是每1~2年都需要補打。術後濕敷一週　服用藥物要注意劉醫師提醒，消費者施打完玻尿酸後，一定要濕敷一週，因玻尿酸本身有吸水性，若不濕敷整形成效易打折扣。而施打後可能會有瘀血情形產生，故在施打前需留意是否服用影響血液凝固的用藥、保健食品（魚油、銀杏）。施打完後避免擤鼻涕、揉鼻子影響外形，而戴眼鏡、蛙鏡等也要避免；過敏性鼻炎患者若需要時，需服用抗過敏藥。最後，劉醫師建議，在考慮進行鼻子整形時，應思考自己的需求是什麼，不要被偶像明星影響到自己的想法；再來是要怎麼做，才能達到該效果；最後是自己能接受什麼樣的治療及風險評估。不論是何種施打都會有風險，民眾在接受治療後，若有異狀產生，務必接受醫師專業的評估與處理。

彰濱秀傳醫院骨科醫師陳威仁表示，肌腱就像繩索一樣，用久易彈性疲乏、退化，穾然用力上舉、搬重物，肌腱超過負荷就易斷裂，肩關節肌腱斷裂情況比較好發於中老年人，不論是由外傷或退化造成，患者其實早就有肩關節疼痛、無力和功能變差的症狀，只是有些民眾的忍功一流，常忽視有一天肌腱會斷裂的警訊。陳威仁醫師指出，傳統手術治療肩關節旋轉肌腱斷裂，要完全切開肌肉，患者術後的傷口疼痛度高、早期復健就變得困難；而肩關節鏡手術，利用一個直徑約0.3公分的內視鏡，直接觀察關節內部構造和病變，藉由各種特殊的器械及固定釘來治療，整個手術只需要三個0.5公分左右的小傷口，優點是對正常組織破壞較少，術後疼痛較輕微、避免一些肌肉萎縮及復健不易等後遺症。 陳威仁醫師表示，利用肩關節鏡進行肩關節病變的手術已是全球趨勢，除了應用在肩關節旋轉肌腱縫合手術，常使用在年輕人的習慣性肩關節脫臼、五十肩經保守治療無效者，也都是很適合的手術治療選項。不少年輕人有習慣性肩關節脫臼的情形，但都未積極治療，等到肩關節軟組織及骨頭損傷才要就醫，預後的效果就會不如預期。

現年54歲的王太太，是一位事業有成的業務經理，忙於工作的她在健檢時發現左側乳房有疑似腫瘤，便至臺北醫學大學附設醫院求診，經檢查及切片後確診為惡性腫瘤。32歲的林太太，甫新婚一年，正計劃懷孕生子，因她的媽媽曾罹患乳癌，擔心自己的家族病史遂進行乳癌篩檢，卻發現右胸疑似腫瘤，經檢查及切片後確診為原位癌。目前外科醫師多以傳統手術為乳癌病人進行腫瘤切除及重建，為了保命病人在切除腫瘤時需挨一刀將乳房整個切除，之後還需經歷2～3個月不斷灌水將胸部僅存的外皮撐大，才能挨第二刀進行乳房重建。治療及重建期間的痛苦煎熬，除非親身經歷，非旁人能體會。王太大及林太太經臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師洪進昇以內視鏡乳癌微創手術同時切除腫瘤及果凍矽膠植入，兩位病人術後均復原良好，如願保留完整乳房外觀及重建，重拾自信並維持良好身形及生活品質。（上圖：內視鏡乳癌微創手術傷口小、復原快、完整保留乳房外觀，一次手術同時完成乳房重建）北醫附醫乳房外科主治醫師洪進昇表示，乳癌是女性健康的頭號大敵，乳癌發生率有年輕化趨勢，因此病人對外觀要求也較高。內視鏡乳癌微創手術可以將癌組織清除、傷口小、疼痛少及復原快，且病人最在意的乳房外觀可以完整保留，並在一次手術中同時完成乳房重建，讓乳癌患者活得自信又健康。內視鏡乳癌微創手術僅會在病人的乳房留下二個小傷口，透過內視鏡器械慢慢將乳房軟組織及肌肉分離，再清除癌細胞後植入果凍矽膠，保留完整的乳房外觀、乳頭及乳暈，這項手術適合小於5公分的腫瘤、沒有皮膚侵犯及原位癌患者。洪進昇指出，內視鏡乳癌微創手術最大難度在於乳房不像腹腔，腹腔是一個現成的空腔，只需打氣進去就可以有手術操作空間，乳癌手術需要特殊器械，才能在緊密相連的組織間製造出手術空間，這項高難度手術需要4～6個小時，大約是傳統手術的2～3倍。洪進昇表示，傳統乳癌手術需將乳房整個切除，留下20公分長疤痕，即使重建乳房，也避免不了那道長疤痕。重建方法需先放置暫時性組織擴張器，之後要定期回門診打水，自100ml慢慢加到250～300ml，逐步將乳房週遭的外皮擴張到足夠植入果凍矽膠，因此需時二～三個月才能進行重建。以王太太為例，在手術前考量的就是多快可以回到工作崗位，因為她需面對客戶且東奔西跑，做乳房全切除穿衣會有極大困擾，配戴義乳也不方便，醫師因此建議她選擇內視鏡乳癌微創手術，切除癌組織、保留乳房外觀，並直接植入果凍矽膠，治療及重建一刀完成。北醫附醫一般外科主任魏柏立表示，內視鏡乳癌微創手術目前仍屬高難度外科手術，鮮少外科醫師能完成，但對適用的乳癌病人是一大福音值得推廣。接受乳房全切除（傳統手術）的患者，術後要面對身體不完整的創痛、漫長重建過程的煎熬，日後亦會有穿著上的困擾。雖然可以戴義乳，但夏天過於悶熱且活動並不方便，有患者抱怨連稍大的活動都不行，例如只要跑個步義乳就有可能會掉出來，對女性的自信及生活品質都會影響。