#心包膜

（優活健康網記者徐平／綜合報導）南投一位肺癌的患者日前突然出現血壓驟降、呼吸急促、疲憊倦怠等不適症狀，心臟超音波檢查時，發現患者有大量心包膜積液，且已經出現包膜填塞壓迫現象，實行心包膜穿刺術(pericardiocentesis) 並引流心包膜液體後，患者血壓、心跳狀態漸漸恢復正常。心包膜液主要作用為減少心臟跳動時的摩擦心包膜填塞造成的影響足以使患者休克甚至致命，輕忽不得。南投醫院心臟內科醫師黃祺耀表示，心包膜腔內含有約20~30ml的液體稱為心包膜液，主要作用為減少心臟在跳動時的摩擦。當心包膜內液體累積，心包腔內壓力就會竄升，心包膜液體到一定程度時，便會引發一系列血流動力學紊亂，此時便稱為心包填塞(cardiac tamponade)。這些疾病都是高危險群要當心心包內液體迅速增多時，過多的心包膜液向內層壓迫，造成內壓急驟上升，便會引起心臟受到壓迫，導致心室舒張期充盈受阻，並造成周圍靜脈壓升高、靜脈淤血，最後心輸出量降低，血壓下降，更危及便休克致命。急性外傷、心臟破裂(trauma or myocardial rupture)、甲狀腺機能低下、自體免疫疾病或血液腫瘤疾病皆有可能造成心包膜填塞，不得不慎。南投醫院院長洪弘昌表示，多專科團隊合作模式、跨科整合讓患者就醫更加方便，也減少醫療資源浪費的問題。依照病患的疾病狀況給予個別化的治療服務，依照各專業人員癌症個案的狀況討論治療計畫，使患者的治療能夠更加全面性，大大提升醫療品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位70歲的陳奶奶患有糖尿病多年，卻一直沒有好好控制，一日因發高燒、上腹痛、吃不下及呼吸喘等不適至醫院就醫。檢查發現陳奶奶的肝臟上有一個膿瘍，更發現心包膜裡有大量膿水。由於患者因心臟受到壓迫，而出現全身倦怠及血壓降低的現象，進行心包膜引流手術解決立即性的危機。血糖高讓細菌容易生長經抗生素治療後，發現肝臟膿瘍變小，但因膿瘍已穿越橫膈膜及心包膜，直接流入心包膜腔，雖然可使用抗生素治療，但藥物治療抵擋不過大量的細菌增殖，因此安排陳奶奶進行第2次手術，手術過程非常順利，術後搭配抗生素治療，將心臟膿水、肝臟膿瘍一次解決，也控制住感染狀況。大千綜合醫院心臟外科醫師李俊毅表示，陳奶奶患有糖尿病，本身免疫力較低，加上血糖高讓細菌容易生長，因此引發肝膿瘍。早期的肝膿瘍可單靠藥物治療，而不需開刀處理，然若有糖尿病體質，就容易讓感染演變成一發不可收拾的局面，因此想要避免肝膿瘍纏上身，將血糖控制好並穩定治療糖尿病，才是最佳之道。糖尿病發展緩慢常讓患者不自覺若發生肝膿瘍狀況，在藥物治療下沒有好轉，可至一般外科接受肝臟手術將膿水引流出來，就能控制好感染問題。李俊毅醫師提醒，糖尿病是國人最大宗的內科疾病，因其發展緩慢常讓患者不自覺，若能早期篩檢，配合醫師指示治療，才是身體的保健之道。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）心臟破一個洞，鮮血直噴，這還能活命嗎？及早送醫，醫師把洞補起來，還有救命機會！64歲的黃先生某日清晨被送到急診室，當時意識清醒，但呈現很喘、全身無力、體溫下降，卻不像急性心肌梗塞，於是緊急安排電腦斷層掃描。發現有心包填塞現象，推斷可能是心臟破裂出血導致包膜積血，此現象對生命的威脅簡直是「秒殺」！緊急被推進開刀房手術，開刀証實黃先生的心臟破了一個洞，破洞位在左心室，雖然洞口只約0.2公分，但鮮血直噴出來，景象非常嚇人；經醫師仔細將小洞縫合，終於止住了血流。30分鐘未處理 難保命彰化秀傳紀念醫院心臟外科高炯倫醫師說，心臟破洞造成心包膜積血的案例不多見，經緊急手術後檢查，疑似患者先天性左心室憩室，因血壓驟然升高而導致心臟破裂。一般而言，左心室破裂，30分鐘沒有處理，幾乎沒有存活的機會，黃先生幸及時就醫手術治療，終挽回寶貴生命。劇烈胸痛、冒冷汗是警訊高炯倫醫師也表示，發生破裂引起心包填塞的症狀，有劇烈胸痛、冒冷汗、全身冰冷、臉部變黑、休克、血壓低、意識不清，甚至昏迷。 提醒民眾，一旦自己或朋友、親人，遇有此症狀時一定要趕快就醫，才有活命的機會。他也提醒三高患者、老菸槍、應酬多、生活作息不正常的民眾，尤其要注意心血管疾病帶來的生命威脅，保持心情愉快，注意自己的身體。