兩眼分道揚鑣？全身性疾病徵兆　成人外斜視不容小覷

斜視除了可以發生在小孩子身上以外，成人也會發生，成人斜視多因某種原因失去早期手術治療機會，而隨著生活品質的需求提高，成年人要求美容手術者逐年增多，張朝凱醫師表示，成人斜視矯正手術和兒童不同， 兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治癒；而成人由於異常網膜對應固定，很難恢復雙眼視功能。術中觀察正位或少欠矯狀態，也有少數病人出現不能承受的複視。「複視」就是將一個物像看成兩個的情況。故對高齡患者，只能達到美容矯正、臨床滿意，以不出現複視為宜。

斜視，是指兩眼視軸不正，有偏內、偏外或上、下 不正的情形。正常人的兩眼視物應是正而平行的，當注視一個物體的時候，此物體的影像即分別落在兩眼視網膜的視黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，才使兩眼所見的影像合而為一。斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上，斜視眼眼則落在中心凹以外的位置， 如此視物就會出現複視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視機能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。因此，斜視不僅僅是美觀上的問題，若不及時治療，常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。

張朝凱醫師進一步說明，成人間歇性外斜視病人就診原因主要以複視、視疲勞、閱讀困難為常見主訴，其次是外斜視影響美觀，年齡越大，伴隨的症狀越明顯。部分病人雖然有時眼睛外斜，但無自覺症狀，所以沒有尋求治療，這可能與他們的職業有關，這些人往往很少閱讀，很少進行近距離精細工作，常被他人發現有時外斜或眼神不對才就醫。手術效果評價主要為改善術前症狀。成人間歇性外斜視手術量應保守，以改善工作、學習的舒適視覺狀態為主。手術成功的關鍵在於手術設計上有意識的欠矯；而視力發育已成熟的兒童間歇性外斜視手術設計上應有意識的稍過矯，防術後回退，手術目的以改善外觀，建立立體視覺為主。

張朝凱醫師呼籲，當我們發現孩子有斜視眼睛歪著頭，眼睛不正的時候，或是大人有突發的複視和眼睛偏斜時，最好儘快找眼科醫師做檢查。年齡愈小，手術後恢復正常雙眼視功能的機率愈高，而大多數成年人術後即使眼位得到矯正，亦不能恢復正常雙眼視功能。張朝凱醫師同時提醒，對於成人所發生的斜視必須尋找是否有其他的原因，例如腦神經麻痺或是重症肌無力，甲狀腺凸眼症等等。有時外傷、糖尿病會造成動眼神經麻痺導致眼球無法向上向下和向內側旋轉，形成類似外斜視；而外展神經麻痺又造成眼球無法向側旋轉形成類似內斜視。還有也要特別注意國人好發的鼻煙癌，當鼻煙癌向外漫延時往往會侵犯外展神經導致外展神經麻痺而產生內斜視，近年來也不乏這類型的案例，所以對於大人突然發生的斜視、複視、必須仔細評估，尋找是否有其他全身性的疾病所造成的腦神經麻痺。