醫療對象最年輕的「新生兒科」

小兒科有一句名言「兒童不是成人的縮小版」，這句話用在新生兒身上更是貼切。

新生兒是指出生未滿廿八天的嬰兒。台東基督教醫院小兒科醫師   鄭弋表示，在新生兒科還有一個比較特殊的族群，那就是所謂的「巴掌仙子」──妊娠不滿卅八週出生的早產兒。一個妊娠廿八週出生的早產兒，即使過了廿八天後，校正年齡還是只有卅二週，而不是快滿月了，這些小朋友的神經發育必須用「校正年齡」來評估。

鄭弋說明，不管在哪一科，病史都是最重要的，大約七成的疾病光靠病史就可以被診斷出來。但是對一個剛出生的寶寶，他的病史就是媽媽生產前的病史。

鄭弋解釋，新生兒科有一個特點，就是孕婦的健康情形，特別是周產期（懷孕前、懷孕過程、生產時）有無發燒、產婦是否使用特殊藥物，這些都會影響寶寶。像是子癇前症、妊娠糖尿病、甲狀腺機能亢進等疾病都會讓新生兒發生症狀。還有一些周產期特有的疾病，例如：周產期窒息、周產期感染、胎便吸入症候群等。

還有，新生兒科會處理嚴重先天異常這種特殊的疾病。雖然因為產科的進步，這類的疾病大多在產檢發現異常時，就會中止懷孕而越來越少，但還是有少數孕婦沒有規則產檢，這些特別的寶寶從出生那一刻就需要加護照顧。出生後寶寶的生理機能必須由胚胎轉換成嬰兒，這期間會有新生兒黃疸、動脈導管心雜音這些只會發生於新生兒的症狀，大部份的寶寶可以順利轉換過來，有些症狀嚴重的寶寶就需要治療。

以下簡單介紹新生兒科常見的疾病：

• 感染

病原體感染胎兒可以經由不同的途徑。有些病原體會經由母體血液穿過胎盤直接到胚胎內，大家比較熟悉的像是 B 型肝炎、梅毒、愛滋病、先天性德國麻疹、先天性水痘等。這些感染都會產生嚴重的後果，例如： B 型肝炎帶原易產生肝癌，沒治療的先天性梅毒會造成腦與脊髓病變，先天性德國麻疹會造成眼睛、心臟構造異常。「上行性感染」就是病原體從陰道往內透過表面有損傷的羊膜感染胎兒，如果產婦有提早破水的病史，寶寶就有感染的風險，通常婦產科醫師會評估是否需要對這些孕婦投予抗生素。另一種就是寶寶經過產道時，接觸到帶有病原體的黏膜或分泌物而感染。

這就是為什麼產檢會驗 B 型肝炎、德國麻疹抗體、梅毒快速檢測。如果母親是 B 型肝炎帶原且e 抗原陽性，寶寶出生廿四小時之內必須施打 B 型肝炎免疫球蛋白；如果母親是 B 型肝炎帶原且e 抗原陰性，寶寶只要定期接受三劑 B肝疫苗即可。梅毒快速檢測呈陽性的母親，必須再抽血檢驗梅毒螺旋體抗體。如果還是陽性，就必須施打盤尼西林；但是如果產婦治療的時間沒有超過四週，或者第二次抽血抗體沒有明顯減少，寶寶出生後就必須接受抽血及脊髓液穿刺檢查。結果異常的寶寶必須接受十～十四天的盤尼西林治療及後續三次抽血追蹤。

目前懷孕卅五～卅七週有一項自費檢驗 B 型鏈球菌的項目，新生兒感染這種細菌七天之內發病的盛行率約千分之一至二，但是一旦發病後致死率高達20 ～ 40 ％ 。如果母親有 B 型鏈球菌殖居的情形，在寶寶出生前至少四小時給予抗生素治療，可以大幅減少新生兒的感染率。

• 妊娠高血壓

妊娠高血壓是一種通稱，是指妊娠期間新出現，或者因懷孕而加重的高血壓。孕婦高血壓若合併蛋白尿、水腫，就稱為子癇前症。當孕婦出現高血壓時，胎盤功能會受損。這對寶寶的影響有多大，則要看孕婦的症狀是在哪個孕期出現，以及孕婦是否遵照醫囑控制血壓而定。這些產婦生出來的寶寶，常常會因為體重不足而發生低血糖。寶寶低血糖如果沒有立即處理，會影響腦部功能，甚至發生癲癇。

• 妊娠糖尿病