嚴重吞嚥障礙窒息　氣管切開術幫助度難關

一位73歲男性病人，患有高血壓、糖尿病多年。因突發吞嚥困難及構音障礙入院。入院後頻頻打嗝，無法吞嚥，亦無法安眠。幾次嘗試平躺睡覺，不久即發生劇烈咳嗽，臉部潮紅，躁動不安等類窒息現象。經磁振造影檢查，証實有一左後外側延腦梗塞。

在一般情況下，放置鼻胃管或行胃造口術予以灌食，即可解決此類病人吞嚥困難問題，也不會有類窒息現象。但這位病人無法承受放置鼻胃管，只好行胃造口術予以灌食。之後打嗝獲得改善，但類窒息現象的睡眠障礙持續。經密切床邊觀察發現打鼾頻繁、呼吸暫停次數多、血氧濃度隨著呼吸暫停而下降至80%以下。至此，睡眠呼吸中止已十分明確。

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任詹金烈說，若有重度吞嚥障礙，同時合併有睡眠呼吸中止，在呼吸中止期有較多量口水等分泌物蓄積於口腔內，一旦開始吸入空氣，引發後咽部震動，屆時蓄積於後口腔內的口水等分泌物隨著震動流入喉頭，造成類窒息現象。

詹金烈表示，這類病人在輕度吞嚥障礙情況下，口水等分泌物會蓄積於口腔內，當躺著睡覺時，易有嗆到的情事。只能坐著睡、趴著睡，不敢躺著睡。此時只有作氣管切開術，暫時維持呼吸道暢通，等吞嚥機能恢復，再考慮閉合。

有鑑於上述之機轉與類窒息現象關係，遂予以施行氣管切開術幫助度難關。隨著吞嚥功能慢慢恢復，該病人已能平躺睡覺。目前胃造口術已密合，氣管切口也考慮予以縫合。至於睡眠呼吸中止，則擬用連續性正壓呼吸器來幫助。