自付差額、健保自費搞不懂?醫改會帶你看「正確流程」就醫免煩惱

自付差額、健保自費搞不懂?醫改會帶你看「正確流程」就醫免煩惱

2023/3/31(2023/3/31 15:51更新)
張先生最近有胸悶、不舒服的問題,至醫院檢查後發現心臟血管有阻塞,醫師建議他預防心臟病發作可以先裝心臟支架,但張先生感到很困惑,以現在心臟血管的阻塞程度一定要裝支架嗎?依照診斷的狹窄程度應該要裝幾根?心臟支架有沒有塗藥差別在哪裡?有無健保給付?除了裝支架以外還有其他治療選擇嗎⋯

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據健保署調查,國人約每4位病人,就有1位有自費醫療的經驗。隨著自費醫療件數與需求增加,醫療爭議的案件與類型也層出不窮。民眾可以如何自保呢?

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健保給付、自付差額、全自費大不同

醫療項目涵蓋藥品、醫療特材、手術、檢驗檢查等範圍,病人就醫時,這些項目什麼健保給付?什麼是自付差額?什麼是自費?經常霧煞煞。

  • 健保給付:由保險全額給付的醫療服務項目,民眾不需要再自掏腰包。
  • 自付差額:因考量健保財務負擔,無法全額給付,在考量使用率與財務影響下,由健保部分給付,民眾再補差額。
  • 健保不給付:健保沒有涵蓋的醫療服務內容,需完全由民眾自費,或由商業保險支應。

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遇到要自付差額或全自費時,該怎麼辦?

醫改會在2020年曾以民意調查發現,民眾在自費醫療的過程中,最在意「該自費品項為什麼較適合自己?」、「有無健保給付的類似品項?」及「健保與自費項目的差異?」在病情非緊急情況下,我們可以對於這些疑問,主動向醫護人員提問,或要求完善知情同意的流程。

  • 主動向醫護人員提問:我們可以委婉向醫護人員提問,包含自費與健保給付項目的差異、療效、風險或副作用等資訊;醫療院所除了應主動告知與解釋外,也應該讓您有充足的考慮時間,避免在急迫情下做決定,您也可趁此詢問第二專業意見。
  • 完善知情同意的流程:我們可以主動瞭解「自費同意書」上所揭載的訊息,並以一式兩份為佳,或要求簽署完後,複印一份給病人或家屬,也可以主動拍照留存。
  • 針對特定醫療服務項目健保有無給付,可以在健保署網頁查詢「健保醫療服務內容」,瞭解健保提供的醫療服務項目及內容。如果是對於部分給付的醫療特材(健保自付差額特材),可以至健保「醫材比價網」或「醫療院所收取自費項目相關資訊」查詢有關訊息。
  • 事後若對價格或使用項目等有疑慮,可以向醫療院所申請「全本病歷」,或撥打健保免付費服務電話來諮詢。

台灣醫療改革基金會(醫改會)成立自2001年,長期致力推動具品質與正義的醫療環境。期望在台灣的小島上,醫事人員擁有友善的工作環境、民眾享有以人為本的醫療照護。官網:https://www.thrf.org.tw/

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