《不可不知》骨折固定原則與治療基本觀念

文／為恭紀念醫院 - 骨科   鍾承翰 醫師

固定原則：

1. 有開放性傷口要先行處理。
2. 固定的長度要超過病灶上下兩個關節。
3. 石膏的厚度要夠堅固。
4. 關節壟起處避免過度加壓以免造成壓迫不適感或傷口潰爛。
5. 注意石膏固定後的遠端肢體血液循環的狀況。
6. 應在疼痛控制下做簡單復位，特別是有明顯神經血管的損傷時。

 骨折固定好處：

1. 避免軟組織（神經、血管、肌肉）進一步的損傷。
2. 減輕疼痛。
3. 減低發生脂肪性肺拴塞及休克的機率。
4. 方便轉送或施予放射線檢驗。

治療基本關念
一、骨折須考慮接受手術的適應症包括：

1. 關節腔的骨折。 （intra-articular fracture）
2. 不穩定型骨折。 （unstable fracture）
3. 合併重要血管、肌肉、韌帶損傷的骨折。（associated muscle or tendon or vessel injury）
4. 非手術治療會影響到肢體功能者。
   例如：
   股骨頸骨折 Femerol neck fracture、橈骨骨折合併關節脫臼 Galeazzi fracture－dislocation、尺骨骨折合併關節脫臼 Monteggia fracture－dislocation。
5. 生長板的損傷, 有可能影響生長者。
   例如：軟骨垢部分骨折 Salter－Harris type III and IV fracture
6. 骨折合併腔室症候群 （Compartment Syndrome）。

二、骨骼肌肉損傷須儘早接受手術的情形有：

1. 不穩定型的脊椎骨折，長骨骨折 （long bone fracture）、骨盆骨折 （特別是多重損傷的病患）。
2. 骨折合併嚴重軟組織損傷者。
3. 多重創傷合併骨折且須長期臥床者。
4. 骨折合併神經或血管損傷者。