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》如何診治女性性功能障礙(下)
日期:2007.07.16
◎ 鄭丞傑 醫師
【文章出處】www.womenclinic.com.tw

【女性性功能障礙的治療】

對於低性慾的處理,首先要排除生理因素,如果沒有疾病、藥物、年齡的因素,則剩下的全是心理因素,這佔了絕大部分,事實上不管男人或女人,心理層面對性慾的影響都遠超過生物學的層面,而女性尤其更受心理因素的影響。

有些女人對性存有厭惡或恐懼的心理,即使已有了理性的認知,仍然無法面對和性有關的場面,這類患者預期不舒服的情境所引起的焦慮,超過真正置身其間的強度。

不論男人或女人,對性存有恐懼的人,大都擁有常人所有的性反應過程,很多男人照樣能勃起、射精,很多女人照樣陰道潤濕,也不會陰道痙攣,然而她們往往無法在性交中獲得高潮,必須自慰才行。

引起性恐懼的原因,包括幼年期被性虐待、亂倫、強暴,在青少年期缺乏安全感,對自己的身材沒信心、嚴重的自卑感作祟。

在馬斯特與瓊森的研究機構,性恐懼的治癒率高達90%以上,治療過程猶如「減敏」療法,一步一步克服心理障礙,大約花上兩、三週的時間可以出現具體的效果。

另外,又有很多低性慾的女性,是由於壓抑性慾(inhibited sexual desire),壓抑本身不易量化,不過一般用「產生性慾的次數」和「發生性行為的次數」來比較,看看是否平衡:然而由於女性的性行為次數,常常是被動地由配偶所主導決定的,因此評估上還是不容易。

壓抑性慾望的原因,大約15%是由於器質性病變,其餘都是心理因素,比方說幼年期的性虐待、性創傷,或者有性慾倒錯(paraphillia)的問題,有些則因沮喪而來。另外,更多是由伴侶間互動關係層面出了問題所導致,戰場由客廳、餐廳延伸到臥房的床上來,以性去「控制」對方或者「報復」對方。這些問題往往需要婚姻諮商專家的協助,才易竟其功。

對於性興奮障礙(sexual arousal disorders)的女性,治療上主要還是心理層面下手,燕好的環境、氣氛、前戲技巧、雙方的互動關係……等,都可能影響女性性興奮的激發,如果不能由興奮期而高原期,則無法期望登峰造極,達到高潮。因此這方面的障礙,需要仔細的諮商,並且可能需要對配偶實施一些教育才好。性治療可採行和高潮障礙相似的方法。

近年來市面上出現「威而柔」之類的產品,是稱可以促進性興奮,但臨床所見,效果和安慰劑似乎相差不大,也有學者嘗試威而鋼(Viagra),但效果也不顯著。最近又有一種叫Zestra的草本產品,宣稱85%的反應率,也有待大規模研究的評估。

對於高潮障礙,原發性的往往源自成長過程中對性有骯髒邪惡的印象,有些人則有同性戀史,有些有性創傷史;繼發性的則和伴侶間的互動關係、前戲技巧、伴侶的性功能障礙等大有關係。另外,有不少女性因為「害怕無法控制自己」、「害怕失去意識」而壓抑自己,而焦慮不已,而產生無高潮症。

目前對女性高潮困難的治療,還是以馬斯特和瓊森在六0年代發展出來的雙人性治療(dual therapy)最廣為採行,其內容包括性感專注練習、無慾求的性交,性交至高潮等步驟。

另外,也可以經由自慰的練習,自慰至高潮,他慰(性伴侶來刺激陰核)至高潮,性交至高潮幾個步驟去治療,如果性交還沒辦法有高潮,則加用「橋樑技巧」(bridge maneuver),也就是在性交動作中,由性伴侶一面同時用手去刺激陰核。

馬斯特等人指出,下列幾個步驟,是實務技巧上十分可行的性治療:

  1. 列出一份清單,從自我評估開始,列出種種性生活中的困擾,也列出性生活中比較正面的部分。
  2. 體會身體的感覺,做自我引導式的性感專注練習,看看自己的身體,探索自己的生殖器官。
  3. 自我刺激,試試各種不同型式的撫摸,加點性幻想、模擬高潮的樣子。
  4. 確認可以引發高潮的方法,經由「發明」和「發現」,幾乎每一個沒有高潮的女人都可以找出引發高潮的方法。
  5. 使用振動器輔助。
  6. 和伴侶做愛,性交至高潮。女上男下的姿勢不但可以讓女性自己控制節奏和深度、角度,並且也讓女性由伴侶的體重壓力下釋放出來;同時,陰核較易摩擦到對方的恥骨,也較易讓男性用手去刺激它。

陰道痙攣是發生率最低但就醫率最高的女性性功能障礙,也可以說是最容易診治的女性性功能障礙,在許多的研究中,治療的成功率都在95%以上,甚至也有100%的。治療原則也相當簡單,只需

  1. 教導她熟悉其生殖器解剖構造,並對性能自在些。
  2. 教她在預期插入的時候能放鬆骨盆肌肉。
  3. 教她凱格爾運動,以學會控制陰道口周圍的肌肉。
  4. 由細到粗使用擴張器,乃至使用手指頭去讓陰道適應插入的動作。

對於無法配合或治療無效的重度陰道痙攣患者,近年來有人嘗試使用肉毒桿菌局部注射,效果也相當好。

性交疼痛是婦產科門診,十分常見的主訴,有人認為三分之二的婦女一生中都會經驗過性交痛,不論外陰、陰道口、陰道中段、陰道深部的痛,大部分都有器質上的疾病,需做詳盡的婦科內診,必要時輔以超音波或腹腔鏡診斷之。

少數心因性的性交疼痛,源自於:

  1. 發育過程中對性的錯誤認知。
  2. 過去有性虐待或暴力傷害史。
  3. 對伴侶的憤怒或敵意所致。

有學者以“BASIC ID”去說明臨床評估性交疼痛的方法,如表二所示,不過生理性的病因評估,恐怕還需要多問一些問題,做骨盆腔內診,甚至加上一些檢查才能查出來。

查出性病疼痛的原因可以對症下藥,例如更年期缺乏雌激素所引起的,可以使用雌激素陰道軟膏(Premarin vaginal cream),陰道炎引起的則治療陰道炎,子宮內膜異位引起的自然是治療子宮內膜異位症…。至於因生產後或年齡漸長而陰道潤滑液分泌不足的,不妨建議使用水性的潤滑劑。外陰疼痛(vulvodynia)的治療通常需合併止痛劑、抗憂鬱劑、心理治療、生理回饋療法,乃至外陰前庭手術,是相當棘手的性交疼痛病因之一。

【結語】

隨著女性受教育機會的均等、女權運動的推廣、性知識的開放,加上國民生活水準的提高,婦女對性功能障礙的診治需求將會逐漸增加。女性性功能障礙的診療,有賴婦科醫師投入更多的心力,配合婚姻諮商、心理治療,乃至泌尿科醫師在男性性功能方面的協助配合,方可克竟全功,尤其性慾低落和高潮困難,往往是多重因素混雜在一起,需要配偶雙方的積極治療意願,加上各種專業人員的通力合作,才能撥雲見霧,雲開霧散。

  

相關文章關鍵字:性慾 , 性行為

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