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Q:有人說,配眼鏡時不要將度數配到滿,是真的嗎?配鏡時該注意什麼事?

A:在眼球構造中,有一條是負責調節焦距的肌肉,稱為「睫狀肌」,它的收縮與放鬆可以調節水晶體的厚與薄。當我們想看清遠處物體時,睫狀肌會放鬆,看近處物體時睫狀肌則會收縮,如此一來,無論是看遠或是看近,眼睛都可以利用此一機制的調節,將影像聚焦在視網膜上,讓我們看得清楚。

為病人配眼鏡時,應選擇能達到最佳視力的最低度數。例如當病人試戴300度或350度的鏡片,都能看到視力表的1.0時,應該選擇300度的鏡片,因為戴上350度的鏡片所看到的1.0,是經由睫狀肌的收縮調節才看得清楚,而300度的鏡片,睫狀肌不需要收縮,就可以輕鬆的看到1.0。如果選配350度的鏡片,睫狀肌因為無法放鬆,戴久了,眼睛容易疲勞,有些人甚至會開始出現頭暈頭痛。

尤其如果病人需要較長時間近距離工作,就更增加睫狀肌收縮的需要,無法放鬆。長此以往,對青少年而言,會加速近視的加深;對成年人而言,則是增加眼睛的負擔,頭昏眼花是最常出現的情形。所以如果配看遠的鏡片時,適當減少鏡片的度數,不但能兼顧看遠的需要,看近也較不易疲勞喔!

至於小朋友的驗光,需要事先點完散瞳劑再測量,因為小朋友常常近距離看書、寫功課,睫狀肌長期收縮痙攣,不散瞳的情況下配眼鏡,往往度數會配太深。所以小朋友的驗光事前務必先散瞳再量,以免配得太深!

Q:眼藥水可以保存多久?眼科開的眼藥水若沒有點完,下次還可以再用嗎?眼藥水需要冰起來嗎?

A:在門診領到的眼藥水要注意其標示的使用期限,這裡所指的標示日期是指藥品未拆封的使用期限,大多數藥品從製造日算起保存期限是兩年,然而,不同藥品的保存期限可能會有差別,可以參考藥瓶外包裝的標示或是請教醫師。

至於拆封過的眼藥水,一般而言,盡量在一個月內使用完畢,即使是保存良好的眼藥水,最慢也要在拆封過後三個月丟棄,這是因為眼藥水中除了有療效的主成分之外,還添加許多副成分,包括防腐劑、緩衝劑、表面張力維持劑、黏稠劑等,這些成分都有保存期限。尤其是一些經過稀釋的眼藥水,例如散瞳劑,因為所含的防腐劑也被稀釋了,更不能久放。

有時未到有效期限,卻發現藥水顏色改變、有異味或是出現不正常沉澱物,就應該立刻丟棄,切勿繼續使用,否則不但沒有治療效果,還會有細菌感染的危險,必須特別注意。

大致來說,如果醫師沒有特別指示要冰存,就不需特別放在冰箱,最好是連同藥袋儲存於室溫乾燥陰涼處、無陽光直射的地方即可。有些眼藥水,例如青光眼常用的舒而坦(Xalatan),拆封前須存放於冰箱冷藏;拆封後,卻可儲存於攝氏25度的室溫。這些特殊的情形,可參考藥瓶包裝上的說明,或直接向醫師詢問。

Q:市面上各類眼睛保養清潔產品效果如何?有沒有使用上的禁忌?或是正確的保存方式?

A:洗眼液有很多種,成分大多是人工淚液加甲級纖維素和營養劑,如維生素或胺基酸。有些強調殺菌功能的洗眼液則含有低濃度鹽酸或抗生素。使用洗眼液有些類似洗鼻器,主要是將眼睛中的分泌物洗去,暫時減少眼睛的異物感,並達到滋潤、保濕效果,讓眼睛感覺較舒服。

很多人以為洗眼睛和洗牙齒一樣,多洗有益眼睛健康,事實上,健康的眼睛只要注意用眼衛生,沒必要特別洗眼睛,因為洗眼液的主要成分是人工淚液,而正常眼睛分泌的淚液成分中就有潤滑、酸鹼平衡等作用,若無特殊原因,例如:游泳、眼疾或是醫師建議等,過度頻繁洗眼睛,反而會破壞淚膜本身成分的均衡。另外,有些洗眼液中會添加少量抗生素或殺菌劑,可能會因此破壞眼球表面常在性菌叢的平衡,反而造成眼睛感染。再者是,洗眼液終究無法洗去眼中細菌、黴菌,甚至是寄生蟲的感染,因此若出現眼睛發紅、發癢、分泌物異常增加或顏色變深等症狀,還是找眼科醫師治療,光洗眼睛是沒有用的,說不定反而讓原本輕微的角膜發炎因拖延而更加嚴重,甚至變成角膜潰瘍。

至於如何挑選好的洗眼液,端視個人需求而定。若無特殊需求,比方是抗菌、眼球退紅等需要,應以化學藥劑添加越少為好,畢竟洗眼液的功能越多,裡面添加藥物的成分必定也不少,反而容易引起過敏或眼表面常在性細菌叢的失衡。若有長期使用洗眼液的需求,可進一步詢問眼科醫師的建議。

Q:聽說常戴隱形眼鏡,角膜會變薄是真的嗎?

A:無論從學理上或是臨床統計上,都沒有證據顯示戴隱形眼鏡會讓角膜變薄。如果病患同時戴隱形眼鏡又發現有角膜變薄的情形,應該是角膜本身出現病變,而不是戴隱形眼鏡造成的。最常見造成角膜變薄的原因是「圓錐狀角膜」。

圓錐角膜是一種角膜變性的疾病,好發年齡為十三十歲。病患早期症狀多為:視力模糊、近視和散光增加,嚴重時因為不規則散光的增加,即使配上框架眼鏡,也無法達到最佳視力矯正。

圓錐角膜無法以肉眼判斷,需至醫院接受角膜地圖儀的檢查,臨床上可發現角膜中央或近中央處變薄,向前形成錐狀突起。有時合併角膜上鐵質的沉積,或隨著病情持續變化,角膜上會產生一些皺褶。少數嚴重的病患因角膜太薄,造成戴式膜(Descemet's membrane)破裂而引起急性水腫,使視力突然間變得更模糊。

初期圓錐角膜由於角膜弧度改變並不顯著,配戴普通眼鏡或者一般的軟、硬式隱形眼鏡就可以達到不錯的視力。中等程度的圓錐角膜,由於角膜弧度突出已經超出一般的硬式隱形眼鏡可以配戴的範圍,需要選用專門為圓錐角膜設計的特殊弧度的硬式高透氧隱形眼鏡,才能得到良好視力。至於重度的圓錐角膜,若角膜過薄有破裂之虞,或者角膜有疤痕影響中心視力,或是即使配戴硬式高透氧隱形眼鏡也無法提供日常生活所需的視力時,就要考慮接受角膜移植。

想接受雷射近視手術的病人,術前檢查應包括角膜地圖儀,以確認是否有「圓錐角膜」病變,一旦發現有圓錐角膜病變,就不應貿然實行雷射近視手術。

Q:雷射手術的後遺症有哪些?做完雷射手術就從此一片光明嗎?

A:近視手術跟任何一種手術一樣,有合併症的可能,但因發生極度嚴重合併症而喪失視力的比例極少。通常而言,術後可能發生的後遺症如下:

  1. 度數矯正不足或過度矯正:這是最常見的併發症,尤其是1000度以上的近視矯正。若術後度數不盡理想,可於手術後一年內做修正手術,應能獲得滿意結果。
  2. 乾眼:因為雷射切削角膜組織,會有短暫乾眼加重的情形。但大多數病人在術後半年內就會恢復,這段期間最好能規律補充人工淚液,待淚液分泌機制慢慢回到最初的水平,乾眼情形就會獲得改善。
  3. 夜間眩光:有些病人術後會有夜間眩光的現象,甚至影響夜間開車。瞳孔過大的病人產生術後眩光的機率較高,術前可做夜間瞳孔直徑測量,或和醫師討論將角膜切削的光學區(optic zone)直徑增大以減少夜間眩光問題,不過多數病人在術後36個月,因傷口癒合及度數較穩定會慢慢改善。
  4. 對光線敏感:手術後36個月內對光線的敏感度增加,但多會在6個月後逐漸消失,極少病例會持續對光線敏感。
  5. 不規則散光:有些病人術後會產生不規則散光,極少數需配戴硬式隱形眼鏡才能達到最佳視力。
  6. 感染:因為術中或術後清潔不夠的關係,使傷口受到細菌感染。
  7. 角膜混濁
  8. 角膜變性:若術前角膜厚度不夠,又沒有審慎評估,術後有可能造成角膜變性,嚴重者甚至要做角膜移植。
  9. 角膜瓣不完全、產生皺褶或雷射切削時病人配合度不佳或對焦偏差:此種情形的發生率非常低,通常在1%以下。
  10. 角膜瓣移位:在術後的恢復期間,若是在傷口尚未癒合完整前不小心搓揉或是碰撞眼睛,很可能造成手術傷口移位,造成視力矯正的結果產生變化。

因為上述諸多可能出現的狀況,做完近視手術後是否就能從此一片光明,需要許多因素的配合,尤其是高度近視、嚴重散光、瞳孔較大者,術前的詳細檢查及與醫師充分溝通格外重要。術後則要定期追蹤,在13個月內做好眼睛的充分保護,尤其要避免撞擊,此段期間亦可配戴護目鏡作為保護。

雖然近視手術的風險很低,但任何手術還是有其風險存在,只有在熟練的醫術、精良的儀器及合作的病人三者配合之下,才能將發生率降至最低(更詳細資訊可參考第三章)。

Q:異物進入眼睛該如何處理?

A:灰塵、沙子進入眼內時:不要揉眼睛。如果不刺痛,只是有些異物感的話,先閉上眼睛,試著讓異物隨淚水流出來。如果還是流不出來的話,可以將眼睛浸在洗眼液或生理食鹽水中眨動,使其被洗出來。如果扳開眼皮能看到眼內的異物,也可以用濕棉棒將其沾出來。

化學藥劑進入眼內時:若是強酸或強鹼誤入眼內,需立刻沖水至少1000ml。沖洗後,應即至醫院治療。用清水沖洗時需注意姿勢,避免噴到沒受傷的那隻眼睛,造成二度傷害。

鐵屑等異物進入眼睛時:因為鐵屑是有感染性的物質,一旦卡在眼睛上,用一般的生理食鹽水是洗不掉的,最好是先用乾淨的紗布摀住眼睛,然後儘速找眼科醫生診治處理,由醫生判斷受傷的程度。

注意事項:

  • 異物進入眼睛後千萬不要揉眼睛,否則異物在眼中摩擦角膜或結膜,不但會引起損傷,還可能發生感染。特別是小孩子稍微感覺眼內有異物,就會一直揉眼睛,這一點家長要留心注意。
  • 因異物損傷造成的感染比較危險。當取掉異物後眼內仍有異物感時,可能是眼內已受到損傷,這時最好找眼科醫生處理,搽含抗生素的藥水或藥膏,以避免進一步的感染。
  • 角膜異物是常見的眼外傷,關鍵在於做好預防工作。風沙大時,外出應戴眼鏡。施工時,應戴護目鏡,以免鐵屑、木屑、玻璃鋼屑、石灰粉等進入眼內。野外郊遊應注意不要讓樹枝劃傷眼睛,更要注意不要讓其他異物進入眼內。

Q:什麼是睫毛倒插?為什麼會發生倒插的情形呢?

A:通常睫毛倒插有以下幾種情形,

一、可分為先天及後天兩種

先天:出生後就有睫毛倒插的情形,通常發生在下眼皮。因為睫毛刺到眼球,所以小嬰兒經常眨眼流淚,或一直揉眼睛。如果刺傷角膜,眼睛會發紅而且怕光。

後天:

  1. 結膜因感染(例如砂眼)或自體免疫引起的發炎,造成眼瞼板結膜結疤,使眼瞼內翻及倒睫毛。
  2. 眼皮外傷、化學灼傷、眼部的類天疤瘡、史蒂芬強生症候群或眼皮手術後引起的眼瞼結疤、收縮變形,因而改變了睫毛的生長方向。
  3. 老人家因支撐構造的縮肌腱膜發生鬆弛退化,導致下眼皮的支持力減退,此腱膜鬆弛下垂,使得原來緊密附著於腱膜上的眼輪匝肌浮上來,當眨眼時,因眼輪匝肌收縮,便向內上方移位,超出下眼皮邊緣睫毛的高度,導致睫毛倒插情形發生。

二、疾病之症狀

眼角膜很敏感,所以睫毛倒插刺到眼球時會造成眼睛刺痛、癢、發紅、怕光、流淚或眨眼。有些人的角膜比較強壯,睫毛刺傷角膜後很快就能長好。年齡大的人,角膜修復能力較差,如果長期受到睫毛的刺傷磨損,又加上細菌感染,很可能造成角膜潰瘍。

三、治療方式

先天性:睫毛倒插的小孩子如果情形不嚴重,可以依醫師囑咐給予抗生素眼藥膏即可,等小孩長大,臉型成熟了,有的睫毛倒插就會自動翻轉出來不需手術。如果整排眼睫毛倒插,並且合併有眼瞼內翻,可考慮手術矯治。一般而言,大約可等到兩歲以後再做手術。

後天性:依據程度的輕重有幾種治療方法。

  1. 拔除法:若倒插的睫毛數不多時,可用睫毛鑷子將倒插的睫毛拔掉,操作簡單而且沒有後遺症。缺點是睫毛會再長出來,所以每隔四至六個星期就得再拔一次。
  2. 電燒法:可將睫毛的毛囊以電燒破壞,使倒插睫毛不會再長出來。但是電燒有時無法精確的破壞毛囊,甚至反而會傷到鄰近眼皮組織,造成新的倒插睫毛,所以手術時要小心。
  3. 冷凍法:將睫毛之毛囊以零下20度的低溫冷凍破壞,效果相當不錯。但可能引起眼皮色素脫落,造成眼皮顏色不均。
  4. 手術法:若只有局部幾根倒插睫毛,可將倒插睫毛和眼瞼一併切除。若睫毛倒插的範圍很大,甚至整排睫毛都倒插,則需施行手術將眼瞼緣向外翻轉。

Q:通常小孩子大約近視幾度就要開始配戴眼鏡?

A:通常近視100度以下可以不用配戴,如果小孩覺得上課看不清楚,可以先請老師將座位安排到前面一點的位置。100度至200度的近視,則可觀察學童有無瞇眼或姿勢不良,再決定是否要配眼鏡,如果同時合併有高度散光時就應考慮提早配鏡。超過200度者建議直接配眼鏡。
有些家長認為一旦配鏡,就一輩子脫不了戴眼鏡的命運,甚至有「眼鏡會越戴越深」的錯誤觀念,所以寧願小孩用瞇的,也不願配鏡。事實上已經看不清楚的視力就該配鏡,度數增加不是戴眼鏡造成的,而是用眼不當所致。只要由專業、有經驗的醫師根據小朋友的需要量身選配,不要配得過深,並不會有近視加深的疑慮,反而是因看不清楚而一直瞇眼的話,近視會更快加深喔!

Q:為什麼小孩子會常常揉眼睛?

A:很多小孩子喜歡揉眼睛,但眼睛是非常敏感的部位,搓揉過度很容易造成傷害。小孩子經常揉眼睛常見的原因如下:

一、異物侵入:如灰塵、毛髮、藥物、細菌、病毒、刺激氣體、倒插睫毛等,直接侵犯到眼球表面而產生刺激。

二、眼睛的過敏反應:有過敏體質的小孩,除了全身會有出疹搔癢或過敏性鼻炎外,眼睛亦會有水腫、癢的問題。可以帶小朋友去做過敏原的測試,了解小朋友究竟對何種物質過敏,並盡量避開。

三、感冒引起:當細菌或病毒感染上呼吸道時,除了口腔、鼻腔的黏膜血管膨脹充血外,眼睛也會有同樣的反應,使得結膜產生紅、水腫,同時也會有「癢」感。

小孩子常揉眼睛除了儀態不雅,眼睛紅腫之外,更糟的是,容易加重散光,少數嚴重的個案甚至有可能因為角、結膜的發炎,導致角膜新生血管、角膜混濁而影響視力。因為眼球的度數到國中才會穩定下來,而揉眼的外力作用會使兒童的角膜形狀變異,並可能因此增加散光度數。所以家裡若有經常習慣性揉眼睛的小朋友,家長除了多提醒之外,可以帶小朋友到門診,由醫師釐清小朋友一直揉眼睛的真正原因,再對症下藥,例如異物的移除、居家環境的清潔保持、去除過敏原,並依據症狀的輕重、急慢性,開予抗過敏的眼藥水。
值得慶幸的是,大部分會過敏的小朋友在成年之後,隨著體質的改變,症狀上多會減輕,或者只在季節交替時,過敏原出現時才會有揉眼睛的情形。

Q:為什麼孩子才周歲,感覺眼睛好像有內斜視?

A:常有父母帶著小朋友來找醫生,因為親朋好友覺得小孩子「好像」有內斜視?不過是否真的有斜視,還要經醫師檢查後才能確定。

小兒內斜視一般需區別為真性斜視或假性斜視,真斜視又可分為先天性內斜視及調節性內斜視。發生於出生後六個月之內的稱為「先天性內斜視」,患者的症狀是大角度、固定的內斜視,因為此類病童合併罹患弱視的機率高達50%,因此治療上先使用遮蓋法。用眼罩遮住正視眼,強迫患者使用斜視眼(通常也是弱視眼)。若不見顯著的改善,則需盡早用手術將斜視修正,以免錯過治療弱視及立體感發育的黃金時期。

調節性內斜視多發生在兩至三歲之間,患童多半有高度遠視,這年紀的小孩開始運用眼球的調節機能看近的事物,如玩具、書等,而調節運用的同時會伴隨眼球內轉,產生鬥雞眼。患者初期可能只有看近的時候才會產生調節性內斜視,但是等到內直肌日漸茁壯之後,內斜視就會越來越明顯,甚至連看遠時也呈現內斜。治療上先矯正遠視,還有殘餘內斜的角度時,如果不大,可以打肉毒桿菌;若角度太大,肉毒無法完全矯正,再考慮手術矯正。

何謂假性斜視?許多小嬰兒由於鼻子塌扁,眼內側貲皮肥厚,內側的眼白比外側的眼白少了許多,看起來「好像」有內斜視的感覺,但事實上眼位是正常的,並沒有偏斜的情形,因此不會造成視力的影響,不需要治療。到了四、五歲以後,隨著顏面發育成熟,類似斜眼的外觀就會慢慢改善。鑑別的方法是將患兒鼻根部皮膚捏起,鼻側鞏膜暴露多些,「內斜視」便消失了。另外也可以用手電筒光照射在小兒兩眼之間,若兩眼的光反射點都在瞳孔中心,則為假性斜視;或用交替遮蓋一眼的方法檢查眼位來鑑別。

Q:眼睛時常過敏癢澀或換季時常會莫名的發癢,到底該怎麼辦才好?

A:換季日夜溫差大,是過敏好發時節,噴嚏鼻水全都來,眼睛跟著搔癢難耐,動不動就搓它幾下,當心視力模糊時,眼角膜問題也來報到喔!

過敏眼睛的保養方法如下:

  1. 忌揉眼睛:因為過度揉眼睛,角膜會受傷,視力也會大幅滑落,特別是小孩子,眼睛癢根本不能忍,這時家長就必須幫忙提醒,實在忍不住,手邊又沒有眼藥水時,可以先冰敷。
  2. 過敏體質的人要適度運動來強化免疫系統。
  3. 在春夏百花盛開之季節,儘量不要到野外活動,以避免接觸到花粉。另外,盡量避開污濁空氣,包括二手菸,最好在空氣乾淨、溫度一致的室內活動,並善用室內空氣清淨機,以減少空氣中的過敏原。
  4. 家中不要飼養小動物,例如貓、狗。因為貓、狗的毛屑常是導致眼睛過敏的物質。
  5. 保持居家的整齊清潔,避免灰塵累積。
  6. 戴隱形眼鏡者,在過敏期間建議停止配戴隱形眼鏡,以防眼睛進一步受到刺激。如果非戴不可的話,需注意隱形眼鏡的清潔及保養,因為過敏發作時眼睛分泌物會跟著變多,假使清潔做得不夠,緊貼靈魂之窗的隱形眼鏡絕對會變成滋生細菌的溫床。另外,有些人對隱形眼鏡清潔藥水中的防腐劑過敏,最好是選用不含防腐劑的雙氧成分,減少過敏因素。
  7. 因為每個人的體質都不同,如果不確定究竟對何種物質過敏,可以請醫生做過敏原測試,並盡量避開會造成過敏的物質。
  8. 若出現眼睛過敏之症狀,例如:眼睛癢、眼睛紅等,最好儘快接受眼科醫師之診治,可以口服或點眼藥水來減緩局部的不適。
    喜歡自己買眼藥水點的民眾千萬小心,有些藥水含有類固醇,長期使用可能引發青光眼;另外還有一種含血管收縮劑的藥水,由於點入眼睛後有清涼感,常被患者誤用來緩解眼睛紅癢等不適,這類產品長期使用後,一旦不點症狀反而更嚴重,甚至會引發併發症,不可不慎。

Q:我的兩眼視差很大,為什麼會造成視差?所謂的「主視力」(聽說人看東西時,會較偏重用某一眼來看)又是什麼意思?該如何改善?

A:一般兩眼視力度數,無論是雙眼近視、雙眼遠視,或是一隻眼近視、另一隻遠視,只要相差超過200度以上,就定義為「雙眼不等視」,也就是所謂的「視差」。這多數和先天體質、遺傳有關,少數可能為後天長期的用眼習慣不佳所致,例如躺著看書,或視斜著眼看書或電視,導致雙眼視差漸漸加大等。視差大會影響視力及立體感的發育,如果又加上散光,對視力的影響會更嚴重,尤其是七歲以下視覺正在發育的兒童如果置之不理,會造成兒童的斜弱視。兩邊度數差太多,配鏡時還可能造成複視與頭暈。

如果視差未能及時矯正,用眼自然就會偏重兩眼中視力較優的眼睛,稱為「主視力」。而度數較深、視力較差的那隻眼,因為發育階段沒有適當刺激,就變成「懶惰」的眼睛(lazy eye),即使戴眼鏡也無法矯正到0.8以上,成為較弱勢的那隻眼。一旦兩眼無法同時並用,就會造成立體感較差,上下樓梯容易跌倒,看東西也比較無法判斷遠近深淺,進而造成生活上的不便。

要改善視差問題,不同年齡有不同的治療原則:七歲前要特別注意弱視的預防,通常會運用配鏡來充分矯正及加上遮眼弱視訓練;七十八歲則可著重視力矯正,如果病人能接受配合,也可以適時搭配隱形眼鏡,因為隱形眼鏡較沒有像差大小的問題,度數可以充分矯正,也較不會出現因戴框架式眼鏡造成頭暈及複視;十八四十歲度數穩定後,除戴眼鏡外,可考慮雷射屈光矯正手術;四十歲後,眼睛開始老化,會建議配兩副眼鏡,一副看遠、一副看近。

框架式鏡片選擇時有幾點要注意,可以縮小兩邊的像差,以減輕頭暈及複視的狀況:

  • 要適度降低兩眼鏡片度數的差距。
  • 選擇鏡片前表面較平的設計。
  • 選擇鏡片中央厚度較薄的材質,以減少角膜頂點距離。
  

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