早產兒出院準備服務 以成大醫院為例

◎早產兒醫訓中心 林貞秀個案管理師

撰文者:成大早產兒醫訓中心 林貞秀個案管理師

成大醫院早產兒出院準備之沿革
  88年-89年:早產兒出院計畫專案(出院輔導護理師)。
 90-91年:早產兒出院計畫專案(出院輔導護理師)、早產兒醫療訓練中心(臨床護理專家)。
 92-93年:早產兒醫療訓練中心(出院輔導護理師 +臨床護理專家)。
 94年迄今:早產兒醫療訓練中心(早產兒個案管理師)。

成大醫院出院準備服務執行模式
 出院準備服務必須從入院就開始。
 包括評估、計劃、執行與評價的過程。
 統合醫療、社會、財務資源,利用個案管理的原則,考量病患繼續性照顧的需求,安排適當的服務使病患與家屬能及時且安心又滿意的離開醫院,順利的回家或轉至另一機構。
 早產兒出院準備服務由個案管理師監測執行。

成大醫院早產兒出院準備之特點
 從入院開始執行。
 出院準備流程標準化與資訊化。
 在出院準備會議中確認問題與出院後所需。
 多元的出院護理衛教方式。
 一對一的照護技巧指導與評值。
 出院後持續追蹤與關心。

個管師入院會談內容
  評估父母對於病情理解程度與澄清疑問。
評估家庭需求及家庭支持程度,緩解父母親無助、愧疚的心情。
確認母乳收集的知識與技能,建立泌乳機制。
滿足靈性需求,允許放置祈福物品。
介紹醫療團隊。
說明住院過程常見措施與出院準備、預計住院天數與住院費用、確認主照顧者。

母乳收集與哺餵之成果住院期間母乳哺餵率:出生體重小於2000公克早產兒開始餵食後,每日餵食餐數超過一半以上餵食母乳者(住院期間進食母乳者/收案存活早產兒總數)。

預計住院天數

預計出院體重

純母乳哺餵之成果

出生體重小於2000公克早產兒,住院期間及出院後純母乳哺餵率(住院期間及出院後全日進食母乳者/收案存活早產兒總數)

執行出院準備會議
自嬰兒病房出院並不代表早產兒已經完全康復,他們仍需後續的細心照顧,而家屬由完全依賴專業人員到突然間要接下全天候照顧嬰兒的責任,難免心理會徬徨不安,雖然居家照護可以提供健康的環境,增進母子的親情,並減低醫療費用,但早產兒的出院也容易成為父母的壓力來源。因此,嬰兒的情況若允許,應儘早準備出院的工作。唯有經過詳細籌備的出院計劃,嬰兒與家屬才能平順的從醫院出院。

出院的條件
1. 出保溫箱後體溫及情況穩定。
2. 體重理想的增加。
3. 照顧者心理及照顧技巧已準備好。

出院計劃內容
預定出院的前7-10天,我們有一個固定的出院準備計劃,參加的成員主要為醫師、護理人員、社工員、早產兒個案管理師。在此檢討會中我們針對早產兒住院的病程做一個總結。

醫師的角色
檢討嬰兒病情、診斷、相關的檢驗結果。確認預防接種及追蹤門診的安排、確認各項篩檢(新生兒代謝篩檢、聽力篩檢、視網膜檢查)工作是否完成。

護理人員的角色
評估家屬學習過程中是否有問題,出院後照顧上需要注意或加強項目,以及後續照護轉介給當地的公衛護士就近照護及長期追蹤。

社工員的角色
就其家庭組成(決策人員、主要照顧者)、家境、照顧嬰兒的態度評估並指引提供社會資源幫助(如經費補助)。

個案管理師的角色
評估家屬(主要照顧者)出院準備衛教成效、協調出院日期、醫療器材的租借及使用(血氧濃度監測器、氧氣筒等)、協助家屬與醫護人員之間的溝通、並提供諮詢途徑以及出院後的追蹤。

早產兒主照顧者出院準備狀況評估
1. 熟練照顧早產兒的技術,正確且可獨立操作
2. 早產兒主照顧者照顧知識及能力評量問卷:以收集諮詢電話常見問題為問卷題目之基礎,兩位早產兒父母及三位資深護理師進行內容檢視及修正,提供越語版以協助評估越籍主照顧者。
3. 母育信心量表:母育信心測量的目的在了解主照顧者對於照顧嬰兒的信心,前測填寫時機在嬰兒轉中重度病房後第1-3天(尚未接受嬰兒病房的護理指導),後測是在早產兒出院前1-3天填寫,間隔9.8±4.4天。

門診探視與居家訪視
居家護理師訪視
- 照會本院居家護理師(共同照會系統 )。
- 醫師開立居家訪視醫囑單(早產兒居家護理服務補助方案)。
個管師於首次回診日至診間協助就診
- 兒科門診環境介紹,增加使用門診的能力。
- 評估照顧狀況及回答居家照顧問題。
- 協調各科門診,縮短回診速度。

(本文由早產兒基金會提供)