uho優活健康網 〉健康專欄 〉別怕癌症 〉癌症治療對女性性行為的影響（上）

一、手術的影響：

手術的部位若包括到女性生殖器官（包括子宮、子宮頸、輸卵管、卵巢、陰道、外陰、膀胱、以及直腸），就較可能影響性行為，參見下圖：

■ 根除性子宮切除術

醫生會把子宮以及在骨盆腔中固定子宮的韌帶切除，子宮頸以及子宮頸附近一到兩吋的陰道也會一併切除。子宮癌或卵巢癌時，子宮切除術切掉的組織比較少。醫生在切掉子宮頸後，會由陰道頂端進行縫合，陰道在復元期間會有些液體流出，陰道頂端會很快地藉由傷疤組織而密合起來，變成一個密閉的管腔。陰道並不會像部分婦女所害怕的，成為一個開放口通道，直通骨盆腔。

如果患者未滿四十歲，醫生通常會試著保留至少一邊的卵巢或一部分卵巢；即使只有一個卵巢，其所分泌的荷爾蒙都足以防止婦女提早出現更年期的不適。但是由於子宮已經拿掉，因此患者不會有月經，也就不會懷孕。如果患者手術時年紀在四十歲到五十歲之間時，切除兩側卵巢的好處是能預防日後發生卵巢癌，缺點是會導致提早停經，醫生會在兩者之間做權衡，手術前應該與醫生討論妳的選擇。

■ 根除性膀胱切除術

根除性膀胱切除術的目的，是在於治療膀胱癌。醫生在進行根除性膀胱切除術時，會把膀胱、子宮、卵巢、輸卵管、子宮頸、陰道前壁以及尿道全部切除。這種手術通常會切掉一半的陰道，但是性交仍是可進行的，醫生會利用植皮的方式進行陰道重建手術，更常見的方式是利用留下來的陰道後壁來重建一個完整的陰道，這兩種陰道重建術各有利弊。當陰莖進入較窄的陰道時，最初可能造成疼痛，尤其是對於曾接受膀胱放射線治療的患者，因為膀胱放射線治療會使陰道的彈性變差。在陰道較淺、較寬時開始性交會比較容易，陰道深度不夠，男性可能不容易用力插入陰莖，所以現在醫生會盡可能多保留陰道前壁。

接受根除性膀胱切除術的婦女，還必須應付人工造口的問題。所謂人工造口，是在腹部開個口，讓尿液流出，尿液會流進尿袋中。尿袋是個塑膠囊，附著於一個黏在人工造口周圍皮膚的塑膠面板上。接受根除性子宮切除術或是膀胱切除術的婦女，手術對其達到高潮的能力影響並不大，甚至完全沒有影響。這些婦女性交時仍能享有高潮，並表示高潮的感覺和手術前相同，不會增加達到高潮所需要的時間。

■ 腹部會陰切除術

結直腸癌所進行的腹部會陰切除術，一般是切除下結腸以及直腸，同時會做一個結腸造口，使糞便得以排出體外。結腸的人工造口通常比尿道的人工造口容易處理，因為人一天只排便一或兩次，但人體會不斷地製造尿液。腹部會陰切除術的切除範圍因人而異，若患者為年輕婦女，可能只切除結腸與直腸，但是有時也必須切除子宮、卵巢、甚至陰道後壁。陰道剩餘的部分，則必須用植皮手術，或是由皮膚、肌肉組成的肌皮瓣來修補。腹部會陰切除術並不會損害婦女生殖部位感受性愉悅的神經。有些婦女可能發現陰道比較不濕潤，尤其是在卵巢也一併切除的情況下。

■ 根除性外陰切除術

外陰癌有時會以此種手術來治療。手術時，醫生會把外陰全部切除，包括大陰唇、小陰唇以及陰蒂，通常還包括將淋巴液由外陰排出的淋巴結，但會將陰道、子宮以及卵巢予以保留。由於醫生了解在根除性手術後，患者可能面臨很難調適的狀況，因此醫生會盡可能的在安全的範圍內，試著多保留些外陰。婦女在接受外陰手術後，穿著緊身褲或牛仔褲時，常會感到不適，因為尿道口及陰道口周圍的保護性「襯墊」不見了，而陰道附近的外觀也會和原來大相逕庭。

女性通常會害怕伴侶會因為看到傷疤或沒有外陰部而感到性趣缺缺，尤其是喜歡以口交為做愛之一部份的人尤甚；這些婦女或許可藉由手術重建大小陰唇。接受外陰切除術的婦女可能難以達到性高潮，因為外生殖部位，特別是陰蒂，對於女性性愉悅的感覺非常重要。接受根除性外陰切除術的婦女，可能也會注意到生殖部位變得麻木沒感覺，不過可能幾個月後感覺又會回來。

■ 全骨盆腔器官摘除術

全骨盆腔器官摘除術通常是已經動過手術，或是接受放射線治療的子宮頸癌患者在骨盆腔中復發時才使用。全骨盆腔器官摘除術會把子宮、子宮頸、卵巢、輸卵管、陰道、膀胱、尿道以及直腸全部摘除，然後做兩個人工造口，一個用以排尿，一個用以排便。此外，通常還會進行陰道重建手術。進行全骨盆腔器官摘除術後，需要很長的時間才能康復。大多數婦女在術後六個月才開始覺得正常，有些人表示，需要一或兩年的時間才能完全適應這樣的手術以及身體的改變。通常全骨盆腔器官摘除術不會切除包括陰蒂在內的外生殖器，因此當女性這區域被撫摸時，還是會感到愉悅，也能達到高潮。

二、放射線治療的影響

骨盆部位接受放射線治療通常會對女性的性生活造成影響。如果卵巢接受高劑量的放射治療，卵巢就會喪失功能，有時只是暫時的，但通常屬於永久性。如果是更年期後的婦女，可能不會注意到任何變化，因為她的卵巢已經停止分泌荷爾蒙。但如果患者尚未達到停經的年齡，放射線會導致生理上的突然改變，年輕婦女在接受較小劑量的骨盆放射治療時，例如何杰金氏病(Hodgkin’s disease)的治療，卵巢復原後，月經也有可能恢復。但是像子宮頸癌治療所用到的劑量較高，傷害就幾乎是永久性的。

病人接受放射治療時，照射區的組織會變成粉紅色，而且發炎，有點像曬傷。陰道在接受放射治療期間及之後幾週，可能有疼痛感。一旦受傷害的部位痊癒後，就可能會留下疤痕。厚厚的陰道壁變得纖維化、變得粗糙，陰道壁在性興奮或性交時，可能也無法擴張得和以前一樣。

放射線對陰道所造成的傷害，也會使陰道內壁變得薄而且脆弱。許多婦女雖然性交時可能不會覺得痛，但是性交後會有輕微出血的情況。少數婦女陰道會出現潰瘍或痛點，可能要在放射治療結束後好幾個月才會復原。骨盆腔放射治療後常出現的結疤現象，可能會使陰道變短或變窄，為避免傷疤組織的形成，一個星期至少行房三或四次，或者定期使用陰道擴張器，都有助於伸展陰道的內壁。

三、化學治療的影響

許多化學治療的藥物會對卵巢造成暫時或永久性的傷害，使卵巢分泌的荷爾蒙量減少，但在這種情形下，還是有懷孕的可能性，不想懷孕的婦女應該要採用適當的避孕法。接受化學治療的婦女通常會有提早停經的症狀，這些症狀包括：潮紅、性交時陰道乾澀、緊繃、以及月經不規則、或是無月經等。由於陰道內壁變薄，性交後可能會出現點狀出血的情況；有些化學治療的藥物會刺激身體黏膜，包括陰道內壁，通常會變得乾澀或發炎。

化療中，因免疫力下降，酵母菌感染的情況很常見，在一些服用類固醇或抗生素以避免細菌感染的女性中尤為常見。如果有酵母菌的感染，女性陰道內會有搔癢感，可能也會有類似乳酪的白色分泌物，性交時也可能有灼熱感。如果生殖部位曾經有過疱疹或疣的感染，在接受化學治療時，可能復發。由於化療時身體的免疫系統變差，任何的感染都可能演變成棘手的問題。

化學治療通常經由靜脈注射管將藥品輸入血液，不過若是膀胱癌患者，可能進行膀胱灌藥，因為膀胱與尿道仍處於受刺激的狀態，可能會感到些微疼痛。至於接受腹膜內化學治療，即在卵巢癌或結直腸癌病人腸子周圍的腹腔中注滿液態藥物，這種化療可能導致該部位暫時性的腫脹，對某些婦女，可能會因此導致情緒上的沮喪。接受各種化學治療的婦女，通常性慾會比平時來得低，因為化療對人身體上的影響（包括胃部不適以及虛弱），可能讓人沒有精力去培養感情。

（本文擷取自「女人的癌後性福」手冊，
由癌症希望協會發行。）